（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，27岁

【疾病类型】脐带绕颈

【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院

【治疗方案】硬膜外麻醉下行剖宫产手术

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】剖宫产手术顺利，胎儿健康。

一、初识患者

患者女，27岁，因产检发现胎儿脐带绕颈要求剖宫产终止妊娠就诊，就诊时患者表情焦虑，害怕脐带绕颈会给胎儿带来危害，我首先安慰了患者，告诉她很多胎儿都存在脐带绕颈，脐带绕颈虽然有可能会给胎儿及孕妇带来不利影响，但并不是绝对的，随后患者逐渐放松。

经过仔细询问，我得知患者孕期在我院进行规律产检，目前为止共产检11次，孕28+2周时B超提示胎儿左侧侧脑室后角增宽（约12.6mm），后行羊水穿刺，提示基因芯片未见染色体拷贝数异常，后续产检时检查B超均提示胎儿左侧脑室增宽（波动在10.4-12.4mm）。孕早期无恶心、呕吐、厌食等反应，孕期查血常规、肝肾功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、心电图等均正常，行无创基因提示低风险，目前无阴道流血、胸闷、头晕等不适，自觉胎动正常。

二、患者的治疗经过

我继续询问了孕妇的既往史，了解到她既往身体健康，孕前无高血压、糖尿病等特殊疾病史，有宫腔镜下子宫肌瘤剥除术史（具体不详），术中无输血史。

了解完病情及既往健康状况后，我对她进行了体格检查：患者生命体征平稳，心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。产科专科检查提示：宫高35cm，胎心率133次/分，估计胎儿体重3600g，腹部未扪及宫缩，患者因要求进行剖宫产手术而拒绝阴道检查。

结合病史及查体情况，初步考虑诊断：1.脐带绕颈3周2.G1P0 38+6周孕待产，遂建议孕妇办理入院，进行住院治疗。入院后，患者完善了彩超检查，结果提示：胎先露：头；胎盘位置：宮体前壁。成熟度3级，胎盘厚度36mm，下缘距宫颈内口尚远。胎心率131bpm，律齐。胎儿左侧侧脑室后角因位于近场显示欠清，宽约10.6mm。

再次告知了孕妇及其家属麻醉风险及剖宫产过程中的风险后，孕妇及家属仍然选择进行剖宫产，于是我为患者完善了相关的术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、B超等，并严密监测血压、胎心、胎动及产兆。术前相关检查结果回示正常后，为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，成功娩出一活女婴。术后诊断：1.脐带绕颈3周 2.G1P1 38+6周孕剖宫产已产。

三、患者在治疗和日常生活中的注意事项

1.剖宫产前一晚应减少进食，术前6-8小时遵医嘱禁水，以免麻醉后出现呕吐恶心，同时保持良好的心情状态，利于手术顺利进行；

2.注意休息，保证充足的睡眠时间，保证精力充沛；

3.孕期注意饮食上一定要加强营养，饮食的原则是补充蛋白质，补充维生素，适当的吃一些补血的食物，建议在怀孕2-3个月之间多吃一些坚果，有助于胎儿大脑发育。

四、患者的治疗效果

在硬膜外麻醉下为孕妇进行了子宫下段横切口剖宫产手术，术中见：子宫如孕周大小，子宫下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，见羊水0°，约550ml，吸尽羊水后顺利娩出一活女婴，Apgar评分9（肤色-1）-10-10分，新生儿外观无畸形，体重5000g，脐带长约90cm。

五、医生感悟

很多准妈妈和本例患者一样，知道胎儿有脐带绕颈后很紧张，害怕会对胎儿产生不利影响，其家属也很焦虑，于是我耐心的跟他们进行解释，告诉他们脐带绕颈主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫，胎儿心率出现变异，但多数情况下胎儿一般不会受到伤害，因此不必过于惊慌和担心，只需要在日常生活中密切监测胎心、胎动即可，当发现胎动过少或胎动过多时，及时到医院就诊。

脐带绕颈的发生原因与脐带过长、胎动频繁及羊水过多等有关。其中脐带过长是主要影响因素，足月妊娠的脐带长30~100cm ，平均约55cm。脐带超过100cm称为脐带过长。脐带越长，脐带绕颈的发生率越高。其次胎儿胎动频繁，发生脐带绕颈的概率相对较大，另外羊水过多、胎儿小等，也可导致脐带绕颈的发生。

当胎儿出生前发现有脐带绕颈时，通常不需要任何治疗措施。如果在分娩时，助产人员常规检查发现有脐带绕颈，会将脐带从胎儿头部上方滑出。有时候脐带缠绕很紧，助产人员会在胎儿肩膀娩出前先将脐带钳夹剪断。若分娩过程中胎心监护出现异常，孕妇经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时行剖宫产终止妊娠。若临产前超声已诊断脐带绕颈，在分娩过程中应加强对胎儿的监护，一旦出现胎儿心率变化、胎儿窘迫，及时处理。

姓名：陈露露

单位：重庆医科大学附属第一医院

科室：产科

职称：副主任医师