原创 Der 阿尔法医学英语 4天前
本赛季NBA常规赛即将落下帷幕，赛季前被寄予厚望的卫冕冠军Los Angeles Lakers受到伤病侵袭，西部排名已经来到第五位，领先第七的Dallas Mavericks仅2.5个胜场差（GB，games back），季后赛前景也蒙上一层阴影。
https://www.espn.com/nba/standings有些运动损伤看起来可能毫不起眼，但对职业运动员来说可能就是致命打击。今天就将为大家介绍球场上最常见的运动损伤之一——脚踝扭伤，并提供一些用以自身保护的建议。截至四月十日，湖人队的伤病汇总如下：
https://www.espn.com/nba/team/injuries/_/name/lal Lebron James 在三月二十一日对阵Atlanta Hawks 的比赛中遭遇 right high-ankle sprain （右高位踝关节扭伤，缺阵至今。踝关节扭伤通常是由于不规则的受力导致踝部的异常翻转或 趾屈（plantar flexion） 。这就容易导致外侧部，诸如距腓前韧带（anterior talofibular ligament）、跟腓韧带（calcaneofibular ligament）、距腓后韧带（posterior talofibular ligament）等起稳定作用的韧带受损，其中距腓前韧带受损风险最高。
Normal anatomy of the medial ankle. 临床对于踝关节扭伤有一套分类，主要是依据韧带的受损程度分为 三个等级 ：
Grading of sprains. (A) The grade I sprain is characterized by stretching of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments. (B) In the grade II sprain, the anterior talofibular ligament tears partially, and the calcaneofibular ligament stretches. (C) The grade III sprain is characterized by rupture of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments, with partial tearing of the posterior talofibular and tibiofibular ligaments.临床上常用一系列体格检查（for example, inspection, palpation, weight-bearing status, special tests） 判断踝关节的受损情况。特殊之处在于，我们往往需要触诊胫骨和腓骨的全长，以判断是否有骨折情况，若腓骨近端出现骨折，则为Maisonneuve fracture，临床漏诊率较高，这点我们在后文还会提及。触诊踝关节察觉痛感或流动感则怀疑 距骨圆顶骨软骨损伤（osteochondral talar dome lesion） ，这种损伤往往不会立刻在影像学检查中显现，而是在二至四周后出现相关表现。沿第五跖骨基部触及的柔软感往往提示 腓骨短肌腱（peroneal brevis tendon） 的撕裂。除此之外，还有一些特殊检查用以判断受损。其一是 anterior drawer test ，通常用来判断腓前韧带的完整度；另一是 inversion stress test ，通常用来判断跟腓韧带的完整度。
Anterior drawer test to assess the integrity of the anterior fibular ligament.
Inversion stress test to assess the integrity of the calcaneofibular ligament. Lebron James的伤病报告里提示的high-ankle sprain与低位扭伤的区别在于，高位损伤往往伴随胫腓联合韧带的受损，这时则需MRI来明确诊断。高位踝扭伤往往是由于踝关节过度外翻和背屈，并伴随胫骨的内旋（如图）。
MRI检查一般显示出胫腓之间出现一大于6mm的间隙，少数情况可见胫腓下联合完全分离（如图）。
遇到脚踝扭伤，早期管理的方法可以概括为 RICE（rest, ice, compression and elevation） Rest自不必多说，扭伤后需立刻冰敷或冷水浸泡，以避免踝部过度充血导致肿胀乃至炎症。 Compression 即适当加压，使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包括处以外肢体的肿胀缺血。Elevation即抬高，将患肢抬高于心脏15-25cm，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。希望各位在运动过程中注意自落地姿势，避免踝部扭伤，出现意外情况做好及时处理，也希望球员能早日回归赛场。References： Barker HB, Beynnon BD, Renstron PA. Ankle injury risk factors in sports. Sports Med. 1997;23:69–74.Perlman M, Leveille D, DeLeonibus J, Hartman R, Klein J, Handelman R, et al. Inversion lateral ankle trauma: differential diagnosis, review of the literature, and prospective study. J Foot Surg. 1987;26:95–135.McCluskey LC, Black KP. Ankle injuries in sports. In: Gould JS, et al., eds. Operative foot surgery. Philadelphia: Saunders, 1994:901–36.
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AlphaMedEnglish
供稿：Der
编辑：西瓜籽
审核：TS
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