这是1例14岁患者，外伤致膝关节疼痛肿胀伸直不能。完善检查，选择手术，髌骨侧支持带本打算保守治疗或术中简单缝合修复，但麻醉下检查脱位非常明显，考虑预后效果不佳，遂行髌骨内侧支持带重建术。
1例
术前影像
术中情况
探查前后交叉良好
股骨外侧髁关节面小块脱落
髌骨内侧间隙增大，髌骨外脱位，麻醉后检查膝关节伸屈时明显有脱位复位征，对侧膝关节良好
外侧半月板前角撕裂，从外向内缝合合1针固定
髌骨内侧支持带重建后髌骨复位情况
术后复查
2例
术前影像
术中情况
髌骨脱位的影像学检查
膝关节侧位片：明确髌骨高位(Height)
Insall-Salvati 指数=LT/LP
正常范围：0.8~1.2
IS指数＞1.2考虑髌骨高位
IS指数＜0.8,考虑髌骨低位
重叠轴位CT影像∶明确IT-TG值测量方式∶
标记股骨后髁的连线作为参考线，然后标记股骨滑车最低点和胫骨结节中点，分别投影在参考线上，测量这两点间的距离，即为 TT-G.正常值∶
TT-TG在正常人群的参考值为12mm，目前把 T-TG>20mm作为进行胫骨结节内移截骨的阈值。
髌骨脱位的治疗策略
（一）、非手术治疗
（二）、儿童软组织手术
（三）、外侧支持带松解术
（四）、胫骨结节移位术
（五）、MPF重建
（六）、股骨滑车成形术
（七）、旋转截骨术
（八）、关节内骨软骨骨折复位内固定术
（九）、MPFL-止点撕脱或撕脱骨折修复术
内侧髌股韧带位点的选择是其生物力学的基础
MPFL 断裂后不仅会导致髌骨外移的显著增加，同时还将增大股骨滑车外侧面的压力，导致膝前痛、骨性关节炎等疾病。
MPFL 不是一个等长的结构，屈膝 60°以上其长度明显缩短。
股骨侧定位点对于 MPFL 等长性影响大，等长点位于MPFL 股骨足印的上缘。
MPFL重建手术位点的选择
- Line 1∶股骨后皮质延长线
- Line2∶股骨内髁后侧起始部
- Line 3∶ Blumensaat 线最后点
髌骨脱位常用的三联术
- 关节镜下髌骨外侧成形术
- 关节镜下内侧结构加强术
- 关节镜下内侧髌股韧带微创双束解剖重建术
3例
术前影像
术中情况
取出游离关节面，为股骨外侧髁非负重区脱落的关节面
术中C臂定位
髌骨内侧支持带重建前的髌骨脱位情况
髌骨内侧支持带重建后的情况
术前术后比较
4例
术前影像
术中情况
观察髌上囊外侧游离关节面予以取出
发现股骨髁外侧非负重区关节面陈旧缺损
术中取出的股骨外侧髁边缘脱落的关节面
探查髌股关节，见髌骨明显外脱位
关节镜下行外侧髌骨支持带松解
取腱并于髌骨中上部置入2枚锚钉，股骨侧定位
术中C臂定位MPFL股骨侧位点
我的人物素描
我的努力是为了你的健康！
你的健康是我最大的收获！
郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。
郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。
骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。
陈承雨，*党**员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。
我 每周有 骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。