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基本信息
基本情况：小伍妹，女，4岁半，资阳乐至全胜乡人；
疾病诊断：免疫性血小板减少性紫癜；
成都中医药大学附属医院血液科门诊就诊卡号：2022102447901
病情概要
2022年的上半年，因为体质不好、免疫力差而经常感冒，在一次感冒后验血发现了血小板的减少，最低到了 13个单位 （正常值应>100个单位），经过激素、丙球等西医治疗，以及中成药治疗，血小板数据升升降降一直不能稳定在正常水平，甚至数月后又跌至发病之初的血小板低水平状态。小伍妹的父母意识可能一直吃西药特别是激素达不到效果，于是开始寻求中医治疗。正是这一思路的转变，小伍妹的血小板在中药治疗以后，就开始了不断回升，而且是直线上升，仅两月左右就完全恢复并稳定在正常值水平，所有前期服用的西药、中成药均早已停药，目前血小板达到正常值已经有3个月了，而且近期检查值为200多个单位，远远高于了正常值。目前已进入维持治疗、吃6天药停1天药并且仍然稳定的状态，相信完全停药、完全康复已经曙光在前了。
病史经过
01
2022-02左右打了预防针，据母亲讲从那以后就开始容易感冒了，以前差不多两、三个多月才感冒一次的小伍妹，开始差不多半个多月就要感冒一次，而且感冒的时间还持续比较久，吃的西药比以前多还效果不大容易很快就好，有的时候感冒刚好不久便又接着感冒了。在2022年6月底又得了一次感冒，吃了西药、输了液、做了雾化，感冒、咳嗽、咳痰都不见好，在2022-06-20发现两肢小腿有几块瘀青斑块，面积如同成年人的食指大小差不多，最大的那个瘀斑差不多有“一块钱”硬币那么大，一周都没有消散。父母在网上查了有关瘀青的认识后有些害怕，最怕的就是白血病，所以就给医生提出验个血，结果真的是一查就发现血小板很少，当地医院的结果是37个单位。这么低的血小板对于血液科还是很常见，但是对于非血液科的医生还是和普通人一样不敢造次有些害怕，于是就建议要赶紧去上级大一点的医院检查。于是次日（2022-07-02）家长就带着小伍妹儿从资阳赶到了四川大学华西附二院儿童血液科，检查血小板就更低了只有13个单位，而且瘀青已经明显比几天前多了不少。
这种血小板极低的数据已经是属于血常规中的极端值了，与血常规中的白细胞、血红蛋白（血色素）共同称为血常规中的三驾马车，我称之为“白小红”，在2018-03-22号的“松山医生”公众号里，写过一篇关于血常规的一篇科普文章：从一张血常规看大病：”白小红“的秘密知多少，分析了如何从血常规中发现明显的异常，以及其中的意义。
小伍妹很快出现的血小板极端值，当然是一个明显的信号，对于血液科而言就是容易明显出血、大出血的前奏与预兆，进行进一步的血液专科检查~~骨髓检查，就成为了必然的选择。果然，骨髓检查结果正是一种常见的血液病~~“免疫性血小板减少性紫癜（简称ITP）”，表现为口鼻、皮肤、肌肉、内脏等各个或者多个部位的出血现象，而对血小板低于30个单位的教科书式认知便是：容易出现大出血、危险且致死的出血如脑出血。确诊ITP的当晚，小伍妹就在华西医院附二院的急诊科进行了静脉丙种球蛋白的输注，这属于一种应急状态时的急救处理，仅针对血小板重度降低时的抢救治疗，作为常规之法倒未必合适。
7月3号血小板上升到68个单位、7月5号超过正常上线到了330个单位、12号升高到了632个单位的最高水平，说明初诊初治的效果非常好。于是父母放下心来，开始口服华西医院附二院儿童血液科开出的槐杞黄颗粒、生血宁片两种中成药。之后就是对血小板进行定期的复查和监控，具体的复查时间及血小板数据分别为：
2022-07-22（282个单位）、2022-08-04（170个单位）、2022-08-23（75个单位），看出来似乎静脉用丙球的冲击治疗效果开始逐步消失，这也符合丙种球蛋白冲击治疗的特点：初期治疗非常有效，起效时间非常迅速，能够快速到达并超过正常值范围，而且血小板数据上升越快的、上升越高的，像小伍妹这种数天就达到极度的632个单位的水平，已经是静脉用丙种球蛋白治疗的最高水平了。但这个治疗手段也有很大的短板，就是通常在3周左右以后，升高的血小板又回重新下降到启动冲击治疗之前的血小板水平，即整个血小板的运行轨迹实际上呈一个对称的”山峰“形状，可谓终点又会回到起点，所以对于长期治疗而言、根治性治疗而言，静脉用丙种球蛋白也有其明显的不足，它仅属于抢救性治疗而非病根的根治性治疗。对于那种丙球冲击治疗效果很差、血小板升不到正常、升到正常不足三周又很快下降的患者，丙球的效果就更差了。所以，在治疗ITP时，从西医而言，常常同时应用静脉用丙球、泼尼松或者地塞米松（激素药）进行联合冲击治疗，以及现在ITP治疗指南及流行的治疗用药如重组人血小板生成素（TPO）、艾曲泊帕、海曲泊帕、阿伐曲泊帕等等，几乎都是短平快的抢救性、速效性用药，从一个长的治疗与观察周期来看，这些西医治疗很多会造成费用不菲、副作用明显、效果差强人意的结局，除部分治疗反应不错外，相当一大部分人的治疗效果并没有看上去、看上去那么美好。
可以看出来，小伍妹的血小板数量在丙球的效应时间以后，同时在激素尚未完全减停的情况下，就开始从最高位的水平开始快速下降了，而且越是超过丙球的治疗效应期则下降得越快，而且几乎是一天一个样子，最快的下降程度，有的患者可以从正常值的低线附近如100个单位、90个单位、80个单位，在一到两天的时间内可以直接下降到抢救治疗前的血小板数据附近。
又过了半个多月以后到了2022年的8月，血小板在减量激素的情况下仍然有不稳定、在下降的趋势与苗头，于是医生调整口服中成药为皂矾丸、槐杞黄颗粒，以及一切针对激素治疗副作用但对于血小板的提升并无任何效果的钙片、鱼肝油之类的用药。但是方案的调整并未带来疗效的稳定，到了2022-09-08的血小板已经下降到了31个单位，这不是又与发病之初的血小板水平差不多了吗。于是医生嘱其再次恢复激素（泼尼松）的最高用量（每次3片、每天2次、每天共计6片），并且加快了血小板的复查与监测时间，家长当然也着急，差不多是隔个两三天就要查一查血小板。
乐至县人民医院9月14号的检查结果为血小板252个单位，于是又开始着手减激素的用量。但是9月25号的血小板居然又快速下降到了36个单位（激素量每天2片泼尼松），于是医生又嘱其把激素的用量加到了每天4片（早3片、晚1片），对于体重仅30斤的小伍妹而言，激素用量也不算小了，到了2022-10-07时血小板为140个单位（2022-10-10号时泼尼松用量为每天3片半），此时额头、脸部开始长毛，脸部、上半身、背部开始长赘肉，但医生安慰家长说这是激素用药后的正常现象，今后小伍还不排除需要长期用激素治疗、依赖激素的可能性，有些患者就是这样一吃就是几年甚至更长的时间。家长考虑娃娃还小、身体比较虚弱，以后还要生长发育，长期吃激素肯定副作用会很大、对身体很不好，就开始考虑换个医院或者医生看看。
02
父亲开始在网上查各种资料和诊疗信息，四川省人民医院、成都市妇女儿童医院，成都市第一、第二、第三、第五人民医院等成都市各大三甲医院血液科专家都查了个遍，几乎清一色的西医专家。想到华西医院就算是最好的医院了，所以便选择了以中医治疗、中西医治疗见长的成都中医药大学附属医院血液科来作中医的治疗。
家长还提到，最初发现激素治疗的弊端是用药时有效、减量到一定程度血小板就掉得厉害，开始真正意识到西药激素可能就是临时有效，要把病根给断了还是不得行的时候，就想到是不是该看看中医。“能不能吃中药，中西医结合应该效果要好些”，当他们把这个问题提出来咨询上级医生时，门诊的专家并没有正面回答能不能吃中药，而是指着开给他们处方中的皂矾丸、槐杞黄颗粒说道：“这些就是中药”，便不再多说一句话，那回应的意思便是，中医嘛简单嘛，开了中成药就相当于开了中药了，那还有必要、那还用得着再去找中医大夫开中药呢，在他们认识中，中成药与中药是划等号的，西医开中成药与中医开中药也是划等号的，两者是一回事、中成药与中药具有相同的功效，却不知两者的实际应用还是差别很大的，但无形中却抹杀了中医药辨证论治、个体化治疗的优势与价值。
到了2022年的10月底，小伍妹的血小板开始逐步走低了，2022-10-23、2022-10-31两次检查血小板分别为37个单位、18个单位，这18个单位与发病之初的2022-07-02时的血小板13个单位相关无几、处于同一低水平状态了，也正是这个时候，小伍妹儿开始了在我科门诊的中医药治疗。
第一次就诊开中药的时间是2022-10-31，当时正在服用西药的激素，用量是每天3片半的泼尼松，同时应用的其它西药当然就是与激素配套的用药，主要是改善激素用药的副作用而没有任何治疗血小板减少的作用，这个激素用量对于体重仅30斤的小伍妹而言是足量激素用药了，而且是在丙球冲击后、大剂量激素应用后的血小板数据，虽然血小板数量曾经有过上升，但是总体上还是可以认为西药的规范治疗、西医大夫给予的中成药治疗，从发病开始的7月份到10月底的这4个月治疗中，没有取得任何效果、相当令人失望。由于没有更多的治疗性用药，激素仍然还在用一个相对比较大的剂量，也因为它是西医治疗ITP的主力用药、首选用药。
在我这里初诊时，重新回顾、了解了发病情况、治疗经过、对丙球与激素的治疗反应、西药减量过程中的血小板变化情况、血小板与西药应用的维持时间后，可以得出这样的结论：
西药治疗是有效的，但是药效不能维持更不能持久，如果要维持较好的血小板水平，就需要较大剂量的激素维持治疗、较多次或者根本要经常以丙球的冲击治疗为基础。但是所表现出来的血小板水平及其下降程度和过程，却表明常规的西医治疗似乎没法根治小伍妹的血小板减少，数月的西药治疗呈现出随着时间的推移，西药的治疗剂量、治疗力度或许要不断加大，但治疗效果却又可能逐级走低直至拖成了慢性、延延、难治，这是通常的西药治疗ITP无效患者共同的、普遍的治疗规律与失败过程，到头来就是用药量越来越大、治疗引起的副作用越来越多、花去的费用越来越大、治愈的希望越来越渺茫，然后四处求医、四处碰壁而血小板长期低迷。
于是初次就诊开中药时就给出了以下处理：只要没有明显的活动性出血、没有进行性加重的出血，包括口鼻出血、不断加重出现的瘀斑瘀点或者出血点这种危险的出血倾向时，就以中药的辨证施治、中药复方治疗为主，适当配合中成药作为辅助治疗，已经服用的激素不立即停药，而是在当时每天3.5片激素泼尼松用量基础上减为吃3片，然后每周减掉半片激素用量直至完全停用激素。就是说以中药治疗为主、中成药辅助、西药淡出治疗的策略。
开中药是2022-10-31，服中药是从2022-11-01开始了，到2022-12-15时主全部减完了激素强的松，以后也再未服用一片、一次激素沷尼松了。而从服用中药复方制剂开始，小伍妹的血小板就扶摇直上呈直线上升，治疗过程顺利、治疗效果满意、恢复过程轻松，来回顾一下血小板回升过程中的检查时点、检查数据：
2022-11-22、2022-12-19血小板分别为47个单位、60个单位，到了2023-01-12检查血小板一跃超过正常值低线到了127个单位，此后就再也没有掉到正常值以下。2023-02-23、2023-04-06的血小板分别为235个单位、210个单位，然后开始服中药6天停1天的治疗，1个月以后的2023-05-08检查血小板数据为231个单位。
总结：血小板从2022-10-31的18个单位、激素口服3片半的用量开始服用中药，仅用2个多月时间到了2023-01-17，完全是纯中药治疗，血小板就恢复到了正常水平，目前血小板稳定并远远超过正常水平高线已经是4个月时间，这种一直处于高位血小板的水平状态，是恢复最为理想的状态。相信在接下来的治疗中，将很快进入吃中药4天停1天的观察期，那到完全停用中药、彻底治愈也就为时不远、水到渠成了。
分析总结与科普
01
疾病治疗要趁早
任何疾病的治疗都要尽早，无论是常见病还是危重病，在发病之初是身体刚刚出现异常，疾病刚刚开始发生，身体平衡刚被打破，生理状态刚刚转为病理状态，身体异常的量变刚刚转为质变的前期或者初期阶段。如果用学习来打个比喻，学习成绩在平常水平状态下，刚刚出现一次成绩的滑坡，考试出现砸锅，那么这个时候及时给予一次补课、一次学习的分析总结、一次总结反思，那么下一次成绩出现改观、重新回到学习正轨上来的可能性，就远大于长期成绩下滑有、长期学习落后、长期考试不佳的情况。当成绩出现下滑的苗头时进行整改，比成绩出现严重滑破、形成了长期低迷与低下后状态，两者的整改效果、修复程度、恢复正常学习水平的可能性，当然就完全不一样。对于疾病的救治、对于学习的整改，两者其实有相似之处，也因此，任何疾病能够尽快恢复、及时康复、减轻损伤的机会就在于早期治疗。如果是危重、疑难疾病更是如此，大多是早期没有发现、时间有一定的积累，于是就出现了难治、不治、复发、慢性、迁延的疾病状态。于是 尽早治疗 ，是一切疾病康复的前提与基础，当疾病已经难治、慢性、复发、难治的状态，那么治疗机、与康复机率都远远低于、难于疾病发病之初。
02
治疗的认识误区
很多人这样认为：西医才能治病，而中医只能调理，调理不是治病；西医都治不了的病，中医就没法治了，要治也是死马当活马医，找中医只是碰运气而已，看看中医有没有啥偏方、秘方、绝招、灵丹、妙药，毕竟中医有几千年的历史嘛，中医还是有很多宝藏的。大众的这些认知既脱离实际，也不了解中医药的应用范畴，更体现了大众很多不切实际、容易走极端而错失治疗良机的认识，根源在于患者患了病都想急于求成、一步登天、立马治愈。对于常见病、普通病可能临时解决症状、缓解病情也问题不大，对于慢性病、疑难病、危重病，短期就要求速成的心态根本解决不了问题，还可能徒生烦恼，把疾病拖入越来越难治的慢性、浪费越来越多的医疗资源、耗费大量的人力物力财力。疾病之初通过西医的急救治疗使病情得以缓银，很多情况实际上是属于对症治疗、属于治标并未治本没有解决根本问题，看似症状、指标得到了控制，但是引起这些症状和指标异常的疾病根源并没有得以修复，病情反复、慢性迁延成为常态以后，治疗就愈发困难了。其原因在于，救急之法其实并不适用于慢性期的康复与维持治疗，而应采取以中医药长期综合治疗为主，定期检查与突发事件的应急抢救为辅的策略。
03
早期治疗容易起效
早期治疗、确诊就治疗，是一切疾病取得较好疗效的基本保障和前提基础，对于疑难疾病、危重疾病更是如此，这就是为什么人们容易看到西医起效果而中医疗效慢，原因不在于西医的治疗基本都处于患者急于求成、疾病诊治的初期、早期，是疾病治疗容易取得疗效的阶段，而一但不治、失治、效差而进入了难治、复发、慢性的阶段，无论西医还是中医都将面临初期诊治疾病困难得多、难度大得多的状况与处境，而绝大多数难治复发、慢性迁延的疾病，本就是从疾病的急性期、早期治不了转化而来，中医的治疗当然也就相当困难、相当缓慢、相当不容易，而正是中医从这部分西医治疗无效的患者中，经过不可能短期的治疗中，获得了西医无法取得的疗效，甚至部分西医不治的慢性与疑难病例在中医长期治疗中取得了疗效，正说明了中医治疗为什么多集中在慢性病、为什么中医治疗慢、为什么中医还是有部分患者无法治愈。但是，就性价比而言、就治疗的副作用而言、就器官功能的损害而言，长期治疗时，中医药的损伤与副作用相当是最小的。所以慢性疾病、难治性疾病本不应该是中医的专属主战场，而是现在的人们心急火燎，把一切疾病治疗的早期机会与优势给了西医，只是在西医治疗无效时才想到了中医，这是中医的悲哀、医学的悲哀、患者的悲哀。
04
中西医联合要趁早
早期治疗、初期治疗指的是不要在采取中医还是西医上去争个输赢，而是要尽早在疾病最容易发挥作用、最容易改善病情、最容易康复的阶段，同时采取既中医又西医、既中药又西药、既中医思维又西医思维的模式，这样就是在疾病的早期收获了中医的优势与西医的优势，因为疾病的治疗和发生发展，既有可能隐藏有中医的病因病机，也可能有西医的病因病机，每个个体、每个患者都是不同的，那么在同时采取中医与西医的联合治疗模式下，那当然能够尽可能地吸取两者的优势，而克服两者在疾病治疗中的不足。*管双**齐下、双向治疗、联合治疗，而不是在中医与西医孰优孰劣的争论中，让患者失去了最佳的治疗时机与治疗优势。因此，千万不要迷信单一的西医或者单一的中医，否则这世间就没有那么多人去看西医、就没有那么多人去看中医，单一的西医或者单一的中医在治疗时，如果一旦疗效不佳才转过头去、调转方向采取中医或者西医的治疗，其实已经进入了疾病难治与慢性的难治阶段了。中西医的联合治疗，具有复合、综合的医学优势，相当于海、陆、空军的联合作战，较之于单兵种的陆、海、空军的作战，两者的作战能力与攻击效果自然是不同的。
05
中西医属流派不同
有的疾病、有的时候只靠中医不得行而要靠西医，有的疾病、有的时候只靠西医也不得行而需要中医，因为不同的疾病、不同的情况下，有的是中医有效、有的是西医有效，有的是两者都无效、有的是两者都有效，但是如果两者同时并举、同时用药，那当然是最好的策略与最好的文案。只有中医学习了西医从而自省了中医的不足，或者西医学习了中医从而自省了西医的不足，才能够取长补短、相互配合，从而能够实现疗效为王、患者至上的思维方法，也是医学自诞生以来的初衷与根本性实质那就是治病救人、解救疾苦。任何否定西医或者否定中医的言行与思维，最大的伤害者是患者群体与疾病的康复。中医与西医的并存，才是国人最好、最应该享受的医学模式。就好比江湖上的武林门派，各有千秋谁也消灭不了谁，那是因为各个门派都有其独门绝技才能够在江湖中生存下来。作为医学流派中的一门，中医已经存在了几千年，说明其有存在的必要、价值、疗效，但是对于不了解中医、不学习中医、不深入中医、不比较中医的部分部分医学人士而言，中医对于他们而言就是非科学的、非主流的，这种认知不仅有害于患者，也有害于医学的百花齐放，更有害于数千年有贡献于生命科学的医学事业。
06
西医用中成药之弊
中成药是中药成方制剂，由单味或者多味中药通过一定工艺制成，其外包装如果上标识着药物组成、功能主治、适应症，却很容易被误以为是西药，也是长期以来人们的认识误区：把那些有固定包装盒、瓶、袋等包装的中药当作了西药，当这些中成药有效就被认为是西药有效，当没有疗效的时候，就认为中药治疗无效。
中成药的配方、功效是固定的，其针对的人群也应该是固定的，即与说明书上面标注的中医辨证类型、适应症人群、功能主治范围必须要一致，才有可能发挥中成药的疗效。如果对疾病、对患者的实际中医辨证，与中成药规定的适应人群不符合，那么中成药的应用就不可能发挥其应有的疗效。实际应用中，需要搞清楚中成药的寒热温凉的属性，以及患者的体质与疾病的寒热温凉属性，应用中需要两者配合、对应才行。比如偏寒的体质、偏热的体质、复合体质，应该用偏热的、偏凉的、寒热并用的复合药性的中成药，如果用反了、不对症就发挥不了中成药的效果，因为违背了中医辨证施治的原则、脱离了中医治疗的个体化原则，通常发生在大量的西医医院的专家群体，他们只看说明书上注明了用于什么西医疾病，而分辨不出所注明的中医辨证类型，那中成药的疗效当然要打折扣。
07
小结成功的原因
任何疾病的发生发展时间在3个月内，是最容易发挥疗效的黄金时期。当超过3个月、6个月或者更长时，其治疗反应会减弱、康复希望会降低。当疾病进入慢性迁延期、难治复发期以后则治疗治疗难度明显加大。超过6个月仍无法缓解或者痊愈的纯西医治疗患者，属于需要考虑统筹规划、长期治疗的疾病，应改变治疗策略，从以西医治疗为主调整为以中医治疗、中西医配合为主的思路。小伍妹在5个月的西医治疗无果以后，面对客观事实而不迷信权威，主动积极地介入中医药治疗，是其父母客观分析、独立思考的结果，成为了康复的重要转折。
儿童体质单纯，机体器官功能、免疫抗病能力都在生长发育阶段，也没有复杂的身体条件，没有合并疾病或器官功能的异常，没有复杂的社会及心理因素干扰、没有复杂的体质因素（如寒热虚实湿瘀的综合体质因素）的影响，中医称之为“稚阴、稚阳”之体，意思儿童的体质单纯、病因也不复杂，没有成年人那么多的干扰因素，同时儿童处于器官功能、免疫功能、防病抗病能力的形成初期，于是儿童也成为了容易康复的群体，一方面其病因比较单一治疗的干扰因素少，一方面随着身体条件与免疫的发育完善，人体的免疫修复与疾病康复力自然增强。