踝部骨折包括胫腓骨下段骨折、内外后踝骨折、距骨骨折、跟骨骨折、舟状骨骨折、跖骨骨折，不包括踝关节置换。
本康复计划旨在指导帮助患者术后恢复，病情因人而异，不适合每个患者，部分康复计划需咨询经管医生。
康复概述：康复的目标是恢复正常活动和力量，同时保护关节并预防关节僵硬。骨折需要的不仅仅是手术治疗，还应该重视的是术后康复功能锻炼，临床医生必须考虑如何平衡关节的活动和骨折的稳定，有很多患者，术后没有进行正确的功能锻炼和康复指导，遗留下了不同程度的后遗症。
骨折术后康复功能锻炼，分为主动和被动锻炼两种。主动锻炼以力量为主。被动锻炼以关节活动度为主，是在健侧肢体或他人帮助下进行的关节活动度联系，肌肉不用劲。
早期主要进行关节活动度练习，就是被动运动，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才进行主动锻炼，是力量练习。
一、术后第一阶段：炎症期（术后第0-2周）
目的：
1、了解修复过程及预防措施
2、保护性制动，控制炎症水肿，减轻疼痛
3、在安全范围内，早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
4、促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓
手术后前三天由于切口部位疼痛，软组织炎性肿胀，并且骨折刚刚实施固定，肢体及关节的活动受到限制，早期主要是通过肌肉收缩放松运动以及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以利于血液回流，促进肿胀消退，对防止深静脉血栓具有一定的意义。
锻炼方式：
1、未受累关节的活动范围（髋、膝）
①、股四头肌的等长收缩运动：即绷紧后再放松大腿的肌肉，每次5-10次，并逐渐增加次数和延长时间，饭后，3次/日。
②、直腿抬高运动，双手放于身体两侧，稳定髋关节，将足尖绷紧，缓缓向上抬高下肢，要求离床10-20 厘米，抬高角度<30度，保持3～5秒，每组3-5次，饭后，3次/日，再逐渐增加次数。
③、膝关节的屈伸运动，屈膝角度不超过90 度，关节运动能牵伸关节囊及韧带，促进关节内滑液的分泌与循环，预防关节僵硬。
2、受累关节的活动范围（踝）
①、涉及到关节面的骨折，术后可能有支具的保护，暂不适宜关节功能锻炼，或者是在医生指导下活动。
②、未涉及到关节面的骨折，早期行踝泵运动，对促进血液循环，消除肿胀，防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。
注意事项：
1、一般情况下，切口恢复顺利的情况下，术后1-2周即可出院。出院后首先关注的是切口的愈合情况，有无红肿、渗出，局部发热。
2、早期住院期间的训练有医务人员的指导，不容易产生不良后果。出院后缺乏专业指导，切勿心态急躁，反复屈伸训练。
3、肢体肿胀的处理：踝部的骨折，缓解术后肿胀简单的方法是卧床休息，肢体垫枕头、抬高，这样可利于消肿，也可给予冰敷10－15分钟，如肿胀明显，当日不可再锻炼，待隔日再进行锻炼，注意功能锻炼与休息交替。
4、涉及到关节面的骨折，出院后可能伴有一定的关节酸痛，程度较轻，可暂不吃药，继续观察、休息，如感觉酸痛症状较重，甚至影响夜间睡眠，可到附近药店购买药物进行止痛，一般可选择（双氯芬酸钠、艾瑞昔布、塞莱昔布等）。
二、术后第二阶段：瘢痕形成，骨折稳定（术后第2-4周）
目的：
1、减少瘢痕粘连
2、强化肌力，逐步提高踝关节的灵活性
3、在无痛的情况下，加大踝关节主/被动活动范围
瘢痕的处理：随着社会发展，切口的美观同样不容忽视。
1、现在切口缝线多数采用可吸收缝线，不需要拆线，术后2周只要切口干燥，无渗出的情况下可进行瘢痕按摩，并外涂上硅胶或去疤膏等
2、在瘢痕的边缘上，进行交叉摩擦按摩，可以减少瘢痕的粘连
3、使用弹力袖套，可减少增生性的瘢痕
锻炼方式：
1、直腿抬高运动及膝关节的屈伸运动（见第一阶段）
2、踝关节活动度的锻炼，逐渐由被动活动转为主动活动，踝关节屈伸活动，主动为主，被动为辅，主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力，必须在无或微痛范围内，因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。
踝泵运动：通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。可分为屈伸和绕环两组动作。
①、屈伸动作：患者平卧于床上，大腿放松，缓慢的做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0秒钟左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，间隔10秒后，循环反复地屈伸踝关节，每组10-20次，饭后，3次/日，目的是让小腿肌肉能够持续收缩。
②、绕环动作：以踝关节为中心，将踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替进行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好。
3、踝关节内外翻活动：即足面朝内及朝外方向的活动，主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练，该活动可改善距下关节活动度，避免该关节僵硬而导致的行走不稳，每次15-20个，饭后，3次/日。
三、术后第三阶段：骨折临床愈合（术后第4周-3个月）
目的：
1、强化下肢的肌力，改善关节灵活性
2、完成初步的功能活动，尝试恢复日常生活的活动能力
术后4周肢体局部肿胀反应消退，骨折相对稳定，并接近临床愈合，这时要继续增加关节活动范围，活动度练习应循序渐进，切记不可使用*力暴**，逐步增加肌力锻炼，肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一次锻炼，在2-3个月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。
胫腓骨下1/3的骨折，特别是粉碎性骨折，此处骨折端不容易愈合，相对缓解，多数患者在术后三个月来院就诊复查，骨折端骨痂生长仍未达至临床愈合，不足以支持下地行走，因此术后第一、二个月内建议使用双拐，患者尽量少踩地，第三个月根据摄片复查结果可使用单拐或用手杖行走，另外很多病人在术后三个月来院复查时，踝关节仍是比较僵硬，屈伸不灵活，下肢的肌肉也是萎缩的，无力，特别是大腿。
关节挛缩僵硬和肌无力是骨科康复的两个基本问题。很多患者在家锻炼后，关节活动度己恢复到理想的状态，但肌肉却是消瘦、无力，走路的姿势也不规范，外八字、跛行、摇摇晃晃，大多数患者存在类似的情况，因此力量的训炼是康复中后期的重点，肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素。
大多数患者存在一个误区，特别是下肢骨折的患者，认为走路就是锻炼，但实际上却是走路越多，脚越肿，反而得不到理想的锻炼。
重点明白一点：走路不是锻炼、走路不是锻炼、走路不是锻炼
但由于长时间的卧床休息，导致大腿、小腿的肌肉废用性萎缩，大、小腿变细，力量不足，走路时跛行，这时应该重点进行下肢肌力强化练习，半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力。
锻炼方式：
下蹲的基本动作
①、双脚展开，双脚距离约30-40厘米，脚尖左右平行，双手展开，伸直，与肩同宽、同高，收腰，注意不要弯腰或蜷曲。刚开始练习时，先用双手往前抓住椅子、桌子等物品，或者用助行器辅助，以维持身体的稳定度，后方站立一名家属起保护作用，防止患者向后跌倒，发生意外。
②、慢慢弯曲膝关节，并逐渐下蹲，这时集中在对脚后跟的挤压上。
③、 保持这种状态慢慢地将膝关节做更大程度的弯曲，同时也加大髋关节的屈曲程度，腰部不能弯曲。
④、 大腿与地面平行，膝盖不能过度向前，继续弯曲膝关节，腰部下移，保持5-10秒，再慢慢回到起始的位置，每组10~20次，每日饭后3-5次。
⑤、下蹲训练合格的指标，患者在半蹲状态，用手紧捏健侧大腿肌肉的硬度、粗细、大小，与患肢比较。此期骨折愈合尚在生长改建，应注意安全，避免摔倒。
注意事项：距骨骨折伴脱位的患者，虽然己经手术，但是距骨骨折容易出现缺血性坏死、骨性关节炎等并发症，术后的康复计划需详细向经治医生咨询。
四、术后第四阶段：骨折临床愈合（术后3个月-6个月）
目的：
1、强化肌力，提高关节的灵活性与稳定性
2、逐渐恢复剧烈活动或专项训炼。
3、全面恢复日常生活各项活动。
术后三个月内，是骨折术后康复的“黄金期”。一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复锻炼疗效也进展顺利，很多患者还是可以基本恢复关节和肢体的功能，如果在术后6个月甚至更长时间还到医院向医生求诊康复的要点，基本上早期的康复治疗是没有完成的，此时再进行单纯的康复锻炼，依然是有效的，但效果肯定不理想，要花费更多的时间和精力去处理关节粘连和僵硬，有可能需要建议患者先行关节手术松解，术后再结合理疗，那样才会事半功倍。
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