俗话说，有什么别有病，但人吃五谷杂粮，想要与医院完全绝缘，也是不可能的一件事。73岁的李奶奶这一生除了生孩子去过医院，从来就没想过会遇到一个天大的难题。
李奶奶的晚年生活特别的幸福，老伴身体健康，两个儿子事业有成，还非常孝顺，最让李奶奶高兴的是自己一手带大的孙子和孙女陆续考上心仪的大学。正和老伴商量着趁着身体好，好好地出去旅旅游，领略一下祖国的大好河山。可是最近几个月李奶奶总是觉得腹胀，没力气，怕老伴担心，就自己忍着，考虑到去医院挂号也困难，子女工作都很忙，不想给子女添麻烦，就这么拖着，直到有一天，腹胀实在是无法忍受，因为喘气都费劲了，晚上睡觉根本就躺不平。这下老伴才发现李奶奶的异常，急忙给孩子打电话，孩子们紧急把老人送到医院，医生急诊做了超声，发现腹腔里的肿物已经接近有一个足球的大小了。
靶向治疗有效 老人睡了个安稳觉
在超声医生的建议下，李奶奶的孩子们把老人带到了中国医学科学院肿瘤医院，这时候老人已经需要坐轮椅，带着氧气袋才能来到医院了。在胰胃外科赵东兵主任的诊室中，赵主任看到患者不能平卧，需要吸氧，急忙联系综合科，安排在综合科留观，并急诊做了CT和超声，从CT片子上看，腹腔里肿瘤非常的大，与胃，胰腺，脾脏，结肠都有粘连，老人的女儿看到李奶奶非常痛苦，就请求医生立即手术，即便是有任何的危险都能承受。看到患者家属态度坚决。
赵主任说，目前的检查看，老人的肿瘤像是胃的间质瘤，按照程序，应该给老人做个穿刺活检取病理，但是由于肿瘤巨大，压迫膈肌，所以导致呼吸受影响，如果家属理解并接受，开始先吃上靶向治疗的药物，如果有效，创造出穿刺活检的机会，现在手术风险太大，老人可能下不了手术台。在家属知情同意的前提下，赵主任给老人开了靶向治疗药物，当天就给老人服用，并安排继续在综合科留观。第二天一早，不放心的赵主任来到留观室，看到患者的儿子激动地跑过来，50岁的大男人热泪盈眶，说老人昨天晚上睡了一个好觉，呼吸也不困难了，人也能坐起来了，这靶向药物也太有效了。
给大家科普一下靶向治疗， 近年来，许多新的抗肿瘤药物的开发使肿瘤的治疗从细胞毒*药性**物治疗时代跨越到基于基因检测的靶向治疗时代。所谓靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，也就是我们通常说的靶点，设计相应的靶向药物，药物进入体内会选择致癌位点相结合，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不损害正常的组织细胞。因此，靶向药物治疗具有 副作用小，针对性强，患者方便的特点，多数的靶向药物为口服药物，服用方便，无需住院，可以使 肿瘤患者实现“慢性病管理”理想状态，把癌症变成是一种慢性病。
药物太有效 老人说手术不做了
因为能够平卧了，李奶奶顺利地完成了穿刺病理活检、基因检测等一系列的检查，病理最终证实是胃肠道间质瘤。在做穿刺前，李奶奶再次产生了抵触情绪，认为药物有效，就直接吃药不想穿刺，综合科的主治医生再次向老人解释了靶向治疗的局限性： 靶向治疗不是所有患者都适用，仅适用于有基因突变的部分患者，因此，要进行基因检测，确认患者具有相应的基因突变。因为吃药效果越来越好，家属做手术的愿望就不强烈了，而老人怕遭罪坚决不想做手术了，准备终身服药就可以了。了解到老人和家属的顾虑，赵主任将老人的病例提交了胃肠道肿瘤多学科会诊（GIST-MDT），内科依荷芭丽·迟教授、影像科蒋力明教授、肝胆外科赵宏教授、胰胃外科赵东兵教授、病理科石素胜教授等各个学科的胃肠间质瘤专家，共同为老李商讨制定最佳的治疗方案。
对于李奶奶的病情，家属有一个问题最为关注，希望医生帮助做出判断选择，是否可以不做手术，选择终身服药。经过多学科会诊讨论，专家给出的意见是：李奶奶的药物治疗虽然有效，但手术切除肿瘤仍是必要的。这里面的原因是这样的： 胃肠间质瘤(GISTs)是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。在早期多无症状，多数呈球形生长，当瘤体增大会压迫和出血。手术切除是胃肠间质瘤首选且唯一可能实现治愈的方法。而且对于李奶奶这种高危患者而言，未来可能会出现转移和扩散，最重要的是将来发生耐药的几率在80%以上。看到这么多的专家意见一致，在家人的劝说下，在服药一年之后，老人接受了肿瘤切除手术。手术正如李奶奶担心的那样，切除了部分胃、胰体尾、肾上腺、脾脏和部分结肠，虽然手术创伤很大，但是李奶奶的恢复却是非常顺利，术后1周就坚决要求出院回家了。
术后1月，老人来到赵主任的门诊，做常规复查，老人对赵主任说：手术做完，肿瘤被切除之后，我感到全身上下都轻松，现在肿瘤拿出去了，靶向治疗这个药我不想吃了。经过前几次的反复周折，赵主任也了解了老奶奶的脾气，一番劝说之后，李奶奶愉快地接受了继续服药的建议，其中最打动老人的话是：治病，不仅仅是治疗你身体里的病，还能治疗老伴和孩子们的心病，让他们安心、放心。李奶奶一想自己带着全家人的寄托，不管是吃3年，还是吃5年，也一定要坚持住。
胃肠道间质瘤（GIST）的靶向治疗如何选择？
胃肠道间质瘤不是癌，它是一种具有恶性倾向的间叶组织起源的肿瘤， 因其独特的发病机制及靶向治疗效果突出而备受关注。 肿瘤可发生于消化系统的任何部位，最常见于胃和小肠，胃肠外 GIST（肠系膜、大网膜或腹膜后腔）较少见。主要转移部位是肝脏和腹腔。
推荐采用多学科诊疗（MDT）模式，MDT 团队应该包括病理科、放射科、胃肠外科、肿瘤内科等学科。
手术切除是局限性 GIST 的标准治疗方法，若淋巴结阴性则不需淋巴结清扫，但需达到 R0 切除 ；对高复发风险 GIST，术后辅助口服靶向治疗药物 持续 3 年是标准治疗 ，手术时肿瘤破裂导致复发风险极高的患者应考虑靶向药物辅助治疗 ；如果初诊时医生判断无法 R0 切除，且患者存在敏感突变，则推荐术前口服靶向药物治疗。
高危患者在辅助治疗期间每 3-6 个月进行一次腹部 CT 或 MRI 检查，持续 3 年；然后每 6 个月随访一次直至第 5 年；随后每年随访一次至终身。
撰文 王童博