但如果你真的遇到这些事儿，就一言难尽了……

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• 本文为#法医秘史专栏#第54辑

我们真的不想在假期开始前来一期重口味更新的

（文/我在你左右）

大家好，又到了法医秘史更新的时间了，感谢大家一直以来的支持。在过去的一段时间里，法医秘史小组一直都在更新有关于法医学的知识，总结起来就是一直在关注与死亡有关的知识。如果你觉得讨论形形色色的死法和尸体才是重口味，那你就错了，生活中的各种奇葩外伤和疾病，才叫人一言难尽，头皮发麻啊……

从今天这期开始，我们也尝试通过分享国外著名医学杂志所报道稀有病例的形式，向大家科普一些与疾病和外伤相关的知识，以唤起大家对于疾病预防与保健、外伤与意外预防等方面知识的重视，希望大家能够喜欢。

首先，我们先来看一下由德国的医生向著名的医学杂志《The Lancet》（柳叶刀）投稿的一篇病例报道：

2008年6月，医生的急诊诊室来了一位左眼眶下部被钥匙刺入的患者。患者口述他是在踢足球的过程中发动头球时，他胸前佩戴的钥匙刚好飞到头与足球之间。于是，钥匙在头球作用力下刺入了他的眼眶。通过CT（计算机断层扫描）检查，医生发现钥匙深深地插入到了眼眶的组织中，但是庆幸的是，眼球并未受到损伤。于是，医生们对这位患者进行了手术，将钥匙取出。术后给予了患者抗生素治疗，用以预防感染。最终这位患者痊愈出院，并且没有留下视力方面的后遗症。然而，他佩戴钥匙一类项链饰品的行为，违反了足球协会关于踢足球时与安全相关的规定

钥匙刺入左侧眼眶 图片来源：参考文献[2]

CT扫描显示的钥匙与眼眶内组织损伤关系 图源：参考文献[2]

术后取出的钥匙 图源：参考文献[2]

另一个外伤的病例来自于英国著名的医学杂志《The New England Journal of Medicine》（新英格兰医学杂志），投稿者是来自新墨西哥的医生，这个报道如下：

一位40岁骑山地自行车爬山的人，不慎摔倒后，被一根直径2cm的树枝刺入了颈部，当时他没有试图自行将树枝取出，而是独自来到了附近医院的急诊部门。急诊医生对其进行了CT（计算机断层扫描）检查，发现异物位于左侧颈部，刺入颈部软组织中的部分位于甲状软骨水平，穿过颈阔肌至胸锁乳突肌前缘，没有损伤血管与气道。医生决定对该患者施行手术，异物被取出，创道被充分探查和清洗，并被缝合关闭，手术后患者恢复顺利，并痊愈出院。

颈部外伤患者 图源：参考文献[3]

颈部外伤患者CT 图源：参考文献[3]

上述两个例子告诉我们，其实意外伤害对于每一个人来说，无处不在。既然无法避免，我们只得去了解如何预防或者紧急处置。通过上面的病例使得我们知道，一旦遇到了意外情况应该要做到：

1、绝对保持冷静。通过上面的两个例子，我们已经清楚地认识到了冷静对于突发意外的重要性，假设上面两个例子中的患者，如果在受伤当时由于激动和紧张，下意识地拔出了刺入身体的异物，后果会是怎样的？这也就引出了第二个问题。

2、如果异物刺入身体，一定不要盲目地拔出，因为你无法判断异物在身体内所处的位置。盲目拔出异物有可能加重损伤，甚至在拔出异物的过程中损伤重要血管，造成大出血而危及生命。

3、止血。有关于止血的知识，法医秘史小组之前也曾有过专门的文章介绍，有兴趣的读者可以搜索阅读《掌握正确的止血知识，你就可以救人一命！》。

在本篇文章更新完之后，想必很多读者都开始了愉快的十一长假，出去游玩也一定是大部分读者的选择，而爬山涉水更是难免。既然我们已经说完了外伤的对策，那么索性在这里也简单介绍一下，如果大家游玩过程中遇到了毒蛇与毒虫叮咬又该如何呢？

一、毒蛇咬伤的应对措施

我们先说说毒蛇毒液的毒性分类：我国地大物博，幅员辽阔，物产丰富，同样，生活的毒蛇种类也更是首屈一指，而不同的毒蛇所具有毒液的毒性也各有不同，主要分为如下几类：

Ⅰ神经毒性

毒液主要阻断神经与肌肉的接头处，阻断神经传导。咬伤后，局部表现为：症状轻微，局部微痒或麻木，痛觉消失，出血少。但是你千万别以为这就没事儿了，因为你不处理的话，1-3个小时之后，你可能就说不了话，咽不下东西，喘不了气，甚至昏迷、死亡了。

Ⅱ血液毒性

毒液进入人体之后，造成人体凝血功能发生异常，引起溶血、出血、凝血，最终引起心脏衰竭而死亡。被这种毒蛇咬伤后局部伤口肿胀、疼痛明显，出血，咬伤的局部会坏死，咬伤之后1-3小时之内，伤者也会发生全身的中毒症状，如呕吐、恶心、皮肤出血等，不及时处理，会发生心脏功能衰竭而死亡。

Ⅲ混合毒性

顾名思义，就是包含了上述两种毒液的所有性质，被咬伤了，局部表现就是上述两种毒蛇咬伤的综合表现。

响尾蛇咬伤第1天 图源：参考文献[4]

响尾蛇咬伤第7天 图源：参考文献[4]

那么说了这么多，有读者问了，那你总得让我们先知道我们要是被蛇咬了，到底是不是毒蛇咬伤啊，万一不是，白忙活一场，没中毒也吓出心脏病了啊！其实分辨毒蛇和无毒蛇的咬伤，只要记住下图就可以了。

毒蛇与无毒蛇咬伤的齿痕：左侧为毒蛇，右侧为无毒蛇 图源：参考文献[1]

我们现在知道了毒蛇所含毒液的基本知识，也初步知道了毒蛇咬伤之后的局部表现，也分辨出了是否为毒蛇的咬伤齿痕，那接下来该怎么办呢？其实我们要做的就是尽可能不要让蛇毒发生全身的分散，于是，在没有到达医院或者具有救治条件的地区，我们要做到：

1.立即联系最近的可以对伤者进行救治的医疗机构，并将伤者情况进行说明，请求援助。

2.用腰带或者鞋带捆扎被咬伤肢体的近心端（就是靠近心脏的一端，比如手指咬伤了，近心端就是靠近肘关节的一端）。

3.捆扎毒蛇咬伤肢体近心端时，为了避免组织缺血坏死，每隔30分钟，要将绑扎部位松开1-2分钟，直到到达对伤者进行救治的医疗机构。

4.如果出门游玩，大家带了冰块一类的东西，可以将其放到被咬伤肢体上。低温可以让血管与淋巴管收缩，减缓毒物吸收速度。但是要注意身体保暖，因为降温之后的肢体血液回流入心脏时，也会将中心体温降低，造成不适。

5. 可以已咬伤为中心做十字或者线性切开，但是不能伤到筋膜，这是技术活儿。切开之后，如果你有茶杯，那就给伤口拔个罐子，负压吸出毒液。如果你没有，想用嘴吸，那么请注意，如果你的口腔有龋齿或者溃疡，请千万不要进行吸出毒液这种危险工作。因为你吸出毒液之后，可能救了一个人，但是你自己又中毒了。

以上就是被毒蛇咬伤之后的基本处理措施了。虽然我们知道了这些措施，但是，大家高高兴兴出门，都不希望有被蛇咬的不愉快经历，所以关键还是预防。当我们到达山高林密的地方，最好准备一根木棒，“打草惊蛇”是一个不错的办法。

二、昆虫螫伤的应对措施:

1、蜜蜂螫伤

绑扎伤口近心端，每隔15分钟放开1分钟，不超过2小时，冷毛巾湿敷。如果发现尾针还留在皮肤上，就用针挑出来，没有针就用嘴给吸出来，但是不能挤压。如果挤压，恭喜你，就等于你自己将蜜蜂尾针里的毒液自行注射进你的身体了。另外，被蜂螫之后，也千万别用碘酒、红药水（汞溴红目前已淘汰，但是仍有部分地区使用）涂抹伤口，这样会加重损伤。

蜜蜂螫伤后残留于皮肤表面的尾针 图源：参考文献[4]

2、 蜘蛛蛰伤

处理和蜂螫伤相同，严重的时候，可以伤口中心开始做十字切开，负压吸毒。但是，该方法请谨慎使用，毕竟需要用刀切开，一旦失败或者切开不彻底，反倒容易加重或者延误病情，给后续的治疗造成障碍。

褐色蜘蛛（隐士蜘蛛）咬伤后8小时 图源：参考文献[4]

褐色蜘蛛（隐士蜘蛛）咬伤后24小时 图源：参考文献[4]

3、蜈蚣与蝎子

处理方法同上，对于蜈蚣和蝎子的螫伤，第一时间将残留在身体表面的蝎子尾针拔出。这两种节肢动物的螫伤，可以使用肥皂水冲洗伤口。

进行以上急救措施之前，请务必先通过手中的通讯设备或其他途径与周围最近的能够施行医疗救护的医疗机构取得联系，并详细说明伤者情况，寻求帮助和支援。

还是和毒蛇咬伤一样，虽然我们知道了节肢动物螫伤的对策，其实都不如提早做好预防。比如：如果旅游计划中，要经过茂密丛林或者要途经低矮灌木等有可能隐藏有毒节肢动物的地区，提早准备好防虫药物与装备，将衣领、袖口以及裤脚等开口处紧密封住，不给毒虫进入留出空隙。

结语

写到这里，或许有读者会问，这些都说了，你为啥不说说遇到大型猫科食肉动物咬伤该怎么办呢？

说到这个问题，笔者想说，如果大家旅游的项目中有观赏大型食肉动物的内容，请务必严格遵守和执行该机构对于观赏食肉动物的各项要求。毕竟，我们观赏食肉动物，然而，它们看待我们可能就是一盘美味的骨肉相连了。

以上就是本期的文章内容了，祝各位读者在十一长假期间游玩顺利，注意安全。

本期编辑团：

主稿：我在你左右；选题审核：包包；校对：笑言；题图：包包；排版：天空

本期参考文献：

[1]沈洪.刘中民.急诊与灾难医学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2013

[2]Christian Mayer.Ramin Khoramnia.Nearly an eye-catcher[J].The Lancet.2011.377:1599

[3]Lindsey R.Baden.M.D.Editor.Neck Impalement during Mountain Biking[J].The New England Journal of Medicine.2015.373(4)

[4]Kevin J.Knoop.Atlas of Emergency Medicine[M].McGraw-Hill.2006

[5]题图来源：美剧《美国恐怖故事：洛亚诺克》剧照

＊法医秦明系头条号签约作者＊

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