前叉韧带断裂是运动中较为严重的一种创伤,尤其是在篮球,足球等较为剧烈的对抗跑跳运动中发生较多。据调查,ACL重建后,只有不到45%的运动员能恢复到受伤前的运动水平。但恢复到正常工作生活的概率还是比较高的,大概90%。所以说,前叉重建后,恢复到正常工作生活,适当的小负荷运动一般不是太难,但对于运动需求较高的人或者专业运动员来讲,如何恢复到运动前的状态,有很多因素。接下来我们一一分析。

影响重返运动的因素
一,肌肉力量
由于术后需要长时间的制动,运动量的减少,下肢肌肉会出现明显的萎缩,肌力下降。而肌肉力量对于膝盖的保护是非常关键的。我们的韧带刚完成重建,强度还不足以支撑较大的运动,所以,更需要强化力量来减少对于重建韧带的保护。而要想回归到能够进行较大强度运动,承受运动中的剪切力,旋转,跳跃等等,肌力至少要恢复到健侧的85%以上。

二,本体感觉
我们的前叉韧带不止是一个静态稳定结构,在前叉韧带当中还有许多本体感受器,用来感受膝盖空间位置变化和肌肉张力变化,来及时调整身体平衡,增加膝盖稳定。重建后的韧带,本体感觉严重下降,且周围肌肉的本体感觉也明显下降,如果没有足够的本体感觉,那么,患者运动时再次损伤的概率是非常高的。本体感觉与肌肉力量是呈相关性的,肌力训练有助于促进本体感觉,而本体感觉的恢复对于提高肌肉力量也是必须的。

三,不同的移植物
移植物不同,术后康复的方法,原则,能恢复到的运动能力,都是不一样的。目前,常用的有自体腘肌腱,骨—髌腱—骨,跟腱,同种异体韧带,人工韧带等等。不同的韧带重建对于后期运动能力的影响,目前还没有足够的样板数据来得出一个结论。因为,这涉及到医疗费用,供体的数量,术后康复水平等等,所以,目前国内用的最多的还是自体腘肌腱重建。术后只要康复得当,尽管很难恢复到受伤之前的运动能力,但恢复个80%左右还是可以的。

四,双侧的对称性
衡量患者能否开始高强度对抗运动的重要指标就是双侧的对称性。包括两侧的肌肉力量,肌肉质量,本体感觉,稳定性,步态姿势等等。如果两侧肌力相差超过20%,除了受伤侧容易二次损伤之外,健侧受伤的概率也会达到50%以上。
五,重返运动的过程及方法
由于目前国内缺乏专业的运动康复机构,很多病人术后都是回家自己养伤。主治大夫因为不是学康复的,只能是简单的叮嘱几句做做哪些练习。导致很多患者耽误了最佳康复周期,形成了一系列功能障碍,并且,术后持续存在一些疼痛不适。更别说恢复到运动状态。所以,术后康复对于以后的运动能力恢复是非常关键的,如果术后的一年能够积极的在专业指导下进行相关康复,那么,患者恢复到高强度运动的概率也会大大增加。

前叉重建术后的一般恢复规律
单纯前叉韧带重建,我们建议的康复指南,术后2~3个月可以恢复正常工作生活。术后3~6个月,可以慢慢开始一些强度不大的跑跳运动。术后的6~12个月,要循序渐进的恢复到一些对抗性运动,最终能够上场比赛。有些病人术后三个月恢复良好,自认为可以去参加运动,结果导致了二次断裂。就那NBA的例子来说,他们有世界上最先进的医学科技以及专业的医疗康复团队,也没有哪个前叉断裂的运动员会在三个月就能回归赛场。基本付出比赛都在术后一年以后了。这并不是因为功能没有达到运动需求,而是重建的前叉韧带有一个生理恢复过程,这个过程需要大概一年的时间完成重建。
