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作者：关玲，博士，解放军总医院针灸科主任，主任医师、教授。硕士生导师。近年来重点研究肌筋膜链和软组织疼痛的治疗。
感谢TCMAAA国际骨伤群欧阳晖群主的邀请，本次讲座的内容来自于对《解剖列车》的学习，以及我的学习团队——中国整合医学自习室中几位杰出的运动专家、教练毕义明、苗振、以及一些非常优秀而又志同道合的医生如齐伟等，他们是我的良师益友。这个群以体育、运动康复人士和其他专业的医生为主，针灸医生极少。目的是多学科碰撞交流。今晚讲课的内容几乎没有我的原创，不对我的是我没学好，对的地方是老师们教的好。
另，某些观点只是现阶段的认识，不排除与时俱进地继续修改或*翻推**。
颈椎病的诊断传统考虑：传统的骨性因素、神经因素、单块肌肉因素较多，目前可以再考虑的是：
肌肉的整体因素、运动模式因素、姿势习惯、心理因素、发育学因素
一、肌肉整体观
1、 纵轴上考虑——肌筋膜链
后表线——类似膀胱经经筋
注意枕下肌群是全身肌肉调控的中心。
松解后表链的其他部位例如足底可以缓解后表链的紧张。
前表线——胫骨前肌、拇长趾长伸肌。股四头肌、腹直肌、胸骨筋膜胸锁乳突肌。
胸锁乳突肌，造成眩晕、偏头痛、旋转、后仰、低头紊乱，腹直肌、胸骨柄上，骨盆位置、腿的张力都会影响它。
体侧线——腓骨长短肌、髂胫束、扩张肌、臀大肌、腹斜肌、肋间肌、头夹肌、胸锁乳突肌；
前深线——胫后肌、趾长拇长屈肌、内收肌群
1 、盆底肌、骶前筋膜、前纵韧带、
2 盆底、髂腰肌
1前纵韧带、膈肌、颈长肌、头长肌
2纵膈、心包膜、壁层胸膜、斜角肌、
3胸内筋膜、胸横肌、舌骨上下肌群、
此线说明太溪照海治疗咽痛机制
螺旋链——头夹颈夹肌、菱形肌、肩胛下肌、前锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、髂胫束、阔筋膜张肌、胫骨前肌、腓骨长肌、股二头肌、骶结节韧带、腰骶筋膜、竖脊肌；——由脚引发的颈椎问题——于螺旋链有关
想象骨架前后两条、左右2条，内侧1条，共5条竖直的绑带、螺旋一层、手臂搭在上面。正面、后面——评估双体侧线、螺旋线；侧面——评估前后线，
前表线和后表线都使上颈椎呈现过度伸展的姿势。前深线则使上颈椎弯曲以平衡它们。恢复生理曲度——头长肌、颈长肌强化 收下颌、强化核心肌群
手臂线——臂前表线：胸大肌、背阔肌、大圆肌、上臂内侧肌间隔、前臂屈肌群
臂前深线：胸小肌、肱二头肌、桡骨骨膜前缘、大鱼际
臂后表线：斜方肌、三角肌、外侧肌间隔、前臂伸肌群
臂后深线：肩胛提肌、菱形肌、肩袖肌群、肱三头肌、尺骨骨膜、小鱼际
此线说明肩胛骨的位置和颈部的疼痛有关
手臂线对颈椎的影响
上交叉：胸大肌、胸小肌紧张-- 肩胛提肌、上斜方肌紧张；中下斜方肌、颈深肌群过弱
颈交叉——长春中医药大学齐伟
2、横轴上考虑深浅筋膜
浅层和深层之间的粘连，1造成动作的不流畅，某些部位过度劳损；2大脑的错觉，牵张转换成疼痛；——抓痧、钩针
深筋膜（肌外膜）的松解（异常张力来源）——托马斯手法、长圆针
深层和深层肌筋膜的粘连：多向的力线交错 ，CC点 center of coordernation，
肌肉和骨膜的连接处：压揉李建民或宣式压揉，越慢越好，筋膜组织的摇融性，银质针
3、网络中考虑各层筋膜
哪里容易损伤？劳损处。活动过度的地方
二、动态里的阴阳
运动模式：是不会用力，运动控制紊乱，不按正常的发力顺序。例如深层的肌肉不发力，导致浅层的斜方肌过度使用。
不但要分清关节有问题还是肌肉有问题、还是运动模式问题、呼吸模式问题
引发疼痛的不是某块肌肉，而是大的程序损害。
运动中的阴阳
l 骨骼系统的静力性和坚硬的支撑——肌筋膜系统动态和柔性的支持
l 控制姿势的肌肉张力——产生动作的肌肉的行为
l 关节的运动——骨骼的刚性
l 韧带的静力性非收缩控制——肌肉肌腱的动力性收缩控制
l 动觉系统采集的动作感觉、平衡（筋膜网络）——视觉系统采集的图像反馈
l 力学感受器触觉、压力、振动、姿势、动作——肌梭调节的肌肉紧张度的校准
l 意识控制的自主动作和反应——反射控制的自动动作和反应
举例 站立主动低头受限，仰卧主动低头不受限，姿势和动作控制不良-——训练，强化深层肌，稳定系统
摆正头和肩胛骨位置，好转——为失稳和运动控制问题——训练（俯卧、仰卧、坐姿、站姿抗阻训练）
三、姿势和习惯：
头前移，寰枕关节、寰枢关节卡死，下段颈椎过度活动——练习：收下颌，旋转
止痛还是治痛？
止痛：cc点、浅筋膜松解、骨膜压揉、针灸
治痛（起因）：姿势（骨骼排列、筋膜张力）、日常工作生活习惯、运动模式——结构分析，康复训练和生活方式的校正
姿势举例：超声科医生和口腔科医生、针灸科医生
四、心理
焦虑紧张
五、发育
婴儿出生后控制头部、翻身、爬行等，每一个步骤应该在一定的年龄阶段发生，否则不完整的动作模式会带到成年，造成更高的损伤风险。
查体方法：
1、 姿势评估
2、
动作评估之一——来自苗振
动作评估之二——来自齐伟；鉴别盘源性（对侧斜屈试验）和间孔源性的（同侧斜伸实验）
动作评估之三——来自毕义明肌筋膜链评估
3、 痛点触诊——来自激痛点、cc点、李建民骨膜压揉
4、 治疗
5、 运动训练——来自毕义明、苗振
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