3月11日,一对年轻夫妇抱着仅19个月大的孩子小艺(化名)匆忙赶到威海市妇幼保健院(市立二院)急诊科。据称,小艺在某诊所治疗脸部疾病时,把一枚4厘米长的注射器针头误吞到了肚子里。幸好,在消化内科医生的精准操作下,针头被成功取出,整个操作过程未对小艺肠道、胃、食管及口咽部造成任何损害。
针头跟医生玩起“*猫猫躲**”
到医院时,小艺的父母已经非常着急。接诊的小儿外科医生马上安排胸腹部X光拍片检查,发现注射器针头位于上腹部,初步考虑在胃内的可能性较大,立即联系消化内科会诊。
消化内科接诊后,考虑注射器针头较长、针尖非常锐利,在胃内存留时间越长,风险越大,一旦运行到肠内风险更大,必须马上做胃镜将其取出。消化内镜中心马上启动防控新冠疫情时急诊胃镜检查应急预案。术前,消化内科主任董崇海、副主任陈文军根据胸腹部X光片及患儿病情,制定了数套严密的经胃镜针头取出方案,并在体外进行了模拟演练。一切准备就绪后,在麻醉科医师姜建峰的配合下,胃镜顺利进入胃内,令人意外的是,胃内并未发现注射器针头的踪影。

空肠上段发现针头。
董崇海、陈文军并未放弃,将胃镜继续插入十二指肠,仍未见其踪影。按常规胃镜检查,将胃镜插入十二指肠就算结束了,董崇海、陈文军协商后,将胃镜插入到胃镜长度的极限,于空肠上段发现大量食物残渣,奇怪的是,依然没看到针头的踪影。
抱着一线希望,董崇海慢慢用胃镜清理食物残渣,突然眼前一亮,长约4厘米的注射器针头终于露出了一点,这让在场的医生长舒一口气。
医生妙手取异物,危险得以解除
找到是找到了,可难题也出现了。由于针尖斜向上方,紧抵肠壁黏膜,而针栓在下方,因小儿肠腔较窄,空间狭小,且残留大量食物残渣,将针头调转方向几无可能。再加上肠道弯曲度大、皱襞多、肠腔窄,倘若直接钳夹针头往外取,针尖很容易刺穿肠壁而引起肠穿孔、出血。但不及时取出来,随着肠道的蠕动,针头继续向下移动就失去了经胃镜取出的机会,且同样面临肠道穿孔、出血及开腹手术的风险,机会稍纵即逝。
董崇海、陈文军当机立断,在护士邹炎君、王艳丽的紧密配合下,灵活变换患儿体位,不断调整胃镜方向,终于用异物钳夹住了针头部位。几经周折,在肠壁毫无损伤的情况下将注射器针头安全拉入胃内。随后,又在胃内适当调整针头方向,用异物钳夹住针栓部位,同时配合患儿头位的变换,缓慢而平稳地将注射器针头拉出口咽外。整个操作过程没有对小艺的肠道、胃、食管及口咽部造成任何损害。

胃镜下针头经贲门取出。

从孩子胃里取出长约4厘米针头。异物取出后,小艺被留院观察了一晚。第二天,身体无异常,家人带小艺欢喜出院。
提个醒:孩子吞异物,家长不要擅自催吐。
董崇海介绍,门诊时常会接诊误吞异物的患儿,“孩子非常容易在家长没有看护好的情况下吞食异物,家长一定要提高警惕,小心看护。”他表示,一旦孩子吞食了异物,家长也不要一下子就慌了神,要讲究处理方式,如果家长过度紧张,朝孩子大喊大叫,孩子可能会受到惊吓大哭,反而不利于自行吐出异物,导致异物吞得更深。
董崇海表示,婴幼儿误吞异物后,家长要保持镇静,只要当时未出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现,不必过分紧张。千万不要想方设法催吐,因为催吐反而会使异物误吸入气管而发生窒息。更不要掉以轻心,认为可自行排出,应及时到医院寻求专业医生的正确处理。
那些易被孩子吞进去的“危险”
花生、硬币、纽扣、电池……婴幼儿总喜欢抓起身边的东西往嘴里塞,这是他们认知世界的方式,也可能是危及生命的诱因,其导致的死亡率在2%-3%。
记者采访市妇幼保健院消化内科医务人员了解到,以下是婴幼儿极易误吞的异物——常惹祸的硬币
盘点接诊过的案例,硬币是婴幼儿最常误吞的异物。董崇海提醒各位家长,一定要将家中的小件物品放好,如硬币、纽扣、棋子,还有玩具上脱落的小部件等。“家长尽量不要买一些小的拼插玩具。”董崇海说,尽量少给婴幼儿吃花生、杏仁之类的坚果,不要让宝宝边玩边吃,平时要多注意观察宝宝,如有异常应尽快咨询或就医。家长应及时纠正孩子喜欢口含物品的习惯,若是发现孩子吞下异物,千万不要擅自用馒头或米饭帮助吞咽的错误方式去处理,以免造成更大的损伤,应立即到正规医院就诊。
危险的电池
董崇海介绍,电池是强碱性物质,具有较强的腐蚀性和渗透性,孩子若吞入电池等有毒、有害物品,千万不要拖延,尽快找医生取出。因为电池的危险性很大:电池在体内停留1个小时,就会破坏消化道黏膜;停留8个小时,就会引起消化道穿孔。
磁性玩具 被孩子吞到肚子里的异物里,还有一种让医生听了都害怕,那就是磁珠球类玩具……如果被宝宝们误吞,很有可能需要(开刀)手术治疗。
董崇海介绍,这种磁性球颜色鲜艳、颗粒小,就像糖豆一样,孩子不小心吞食后不会有梗阻不适,家长短时间很难发现。这种玩具往往数目越多越有趣,宝宝不会每次只得到一个磁珠球,所以一旦吞食,往往都是不止一个,而吞进体内的磁珠球会隔着胃肠道相互吸附,排不出来不说,还会造成消化道穿孔。
钉子、枣核、发夹等尖锐物品
女性常用的黑色发夹、两头带尖的枣核等尖锐物品,一旦落入婴幼儿手中,也极易发生危险,类似情况在接诊病例中也不少见。董崇海介绍,如果小朋友误服尖锐物品,如钉子、发夹、带尖钩的物品等异物,可能会随时钩住甚至穿透、腐蚀消化道壁,造成严重的消化道损伤,必须及时就医取出。