航空医疗转运 (航空救护转运)

图虽然宏大了些，关注点却只在最底部飞机及以下的部分，飞机以上的空间我们一般人也去不到啦。今天主要说说坐飞机常见那些事儿。请各位先想想坐飞机会出现哪些不适？什么原因？ 答案在下一个有彩图的地方，懒得看下面两三段文字的小伙伴可以直接跳过。

看上图，离地球最近的是对流层，这一层是在海平面到大约10-12km的高度，不同纬度有差别，这里数据无法很准确。我们经常坐的民用航班是喷气式飞机，通常在10668-13716m的高度内飞行，也就是说它飞在对流层顶部或是平流层底部范围。粉色线以下的efficient zone意思是正常效能区，只在海拔3048米或者说一万英尺以下。爬在这么窄窄的一条里，谁敢说自己不是井底蛙？当然也有井底蛙怀疑这个海拔写低了，拉萨平均海拔3600m，那里的人们还不是生龙活虎照样996？哈哈，因为当地人早已适应，住在低海拔的人们突然到了拉萨还是有明显的不适感的，生理及活动完全不受影响的几乎没有。

OK，众所周知，随着高度上升，气压会下降，那降多少呢，请看下表：

本表格摘抄自美国航空医师协会的著作，我把英尺换算成了米，且连同“有效工作能力时间”也带上了，我好奇这些数据都是亲身试出来的吗？或者，是在某些特殊空间里进行模拟减压得出的结果？无论如何，人体太奇妙，数据无绝对，cover 80%大众足矣。

气压越低，氧分压也越低，随着海拔高度增加，不止会缺氧，根据波义耳定律（恒温下,气体的压力和体积成反比关系）：气压越低，气体体积越大，人体所有的腔体都有可能受到影响，比如肠胃，中耳，鼻窦，甚至牙髓。基于此原理的，乘机时引起的最常见的不适如下：

1：气压性中耳炎：一般发生在飞机下降过程中，外耳道气压增加，鼓室内压力低于周围气压，骨膜会向里凹陷，有些人会产生耳鸣、疼痛等，咀嚼及吞咽可以使空气经沟通鼓室及鼻咽部之间的咽鼓管，自由进出鼓室，平衡气压。如果有感冒或鼻炎，症状会加重。（下面左图为正常情况；右图为咽鼓管堵塞，骨膜俩侧气压不平衡情况。）

2：气压性牙痛，通常发生在飞机上升过程中，被困在牙齿填充物、齲齿、牙髓腔内的气泡膨胀，压迫血管，导致组织压升高，刺激牙髓神经末梢兴奋，传导致中枢致疼痛。发生率很低，但仍建议牙科手术后24小时内最好不要乘机。

3：航空性鼻窦炎：鼻窦是与鼻腔相通的含气空腔，左右对称，共有四对。正常情况下开口通畅，飞机上行、下行都没有影响。当窦腔黏膜发炎肿胀或有赘生物存在而造成阻塞时，鼻窦内负压和外界的气压不能及时平衡，引起航空性鼻窦炎。比较有效的应急方式是使用血管收缩喷鼻剂，如1%*黄素麻**生理盐水。

4：气压性胃痛：胃和肠中通常含有可变量的气体(成人中高达1000ml)，在5486.4m(18000ft)处，封闭的可扩展空间中的气体体积会增加一倍，但症状通常不会加重，直到达到7620m(25000ft）的高度，此时的气体体积膨胀为原来的三倍，症状会加重。

可能会出现不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠胃气胀等，所以，登机前最好不要吃产气食物和大餐，不要喝碳酸等产气饮料等。(理论如此，实际上我的小伙伴们都不care)

以上几种常见反应仅仅与气压变化后气体体积变化有关，然而，还没完，随着大气压的减小，氧分压也降低，氧气需要通过压力差才能穿过肺泡进入血液，如此，扩散进入血液的氧气会减少；（这个可以参考菲克定律。）

此外，因为压力随着海拔的增加而降低，气体分子在给定体积的空气中移动的更远，气体的膨胀使得可用的氧气减少。因此，每次只能呼吸较少量的可用氧进入肺部。综上，缺氧就形成了，但是这个我们正常乘机人不会有，患有呼吸系统或循环系统或贫血的人需要注意。

我和我的伙伴们是把飞机打成的士的搬运工，专门快递陪送各种病人，十几年来，上面的不良反应其实我们几乎都 没有 亲自体验过。可前面提过，一般喷气式飞机飞行在一万米左右的高空，气压只有180mmhg，是海平面760mmhg的23.6%，空气氧含量为4.95%，也仅是海平面的23.6%。人在这种环境下只能清醒最多60s，那么我们和我们的病人们都是怎样渡劫的？哈哈傻瓜也知道飞机是增压舱嘛，此处请耐心听我介绍一个专业名词叫做：座舱高度------座舱内空气绝对压力对应的标准气压高度。

一般的民用航空器都会把座舱高度控制在7000-8000英尺（2200米左右）以下，相当于西宁或丽江的海拔；座舱高度接近10000英尺，会触发座舱高度报警，表示航空器失压，提醒机组用氧，当然高原机场会有特殊的运行标准。而座舱高度超过14000英尺，客舱氧气面罩就会自动掉落。所以，越低的座舱高度，乘客的感受越舒适，但这意味着机舱内外的压差更大，对机身强度要求更高。一些比较新的飞机，比如A380，A350，B787都可以调到不到6000英尺，而一些高端公务机，在41000英尺巡航的时候，可以维持大约4500英尺的座舱高度。

然而，座舱高度如果突然损失呢？我没体验过，也永远不想体验，但还是要介绍一个不常见的病症：减压病-----一般发生在深度潜水时，或在座舱增压突然损失时。原因是减压过快，会导致氮气从体液中逸出，并在组织、关节和血液中形成气泡，这些气泡塞到哪里，哪里疼痛、受限、或瘙痒，塞到呼吸或循环系统，甚至可能危及生命。还没有彻底明白的伙伴可以复习一下亨利定律：常温下且密闭的容器中，液体中溶解气体的量与液体上方的分压成正比。我们开启可乐罐的时候就在完美饯行这个定律。

尽管减压病的高度阈值是5486.4m，但极少在7620m(25000ft)以下出现减压病问题。如果遇到减压病，不管什么形式，急救均是从给予100%氧气开始的,并应必须包括快速下降；或从高空下降后未见缓解的严重症状,必须进行高压氧舱治疗。

如果水肺潜水者在最后一次潜水后很短时间内就乘飞机,可能患上减压病的风险很大。借助压缩空气潜入达9.1m(30ft)的深度,会导致人体吸收的氮是正常氮量的两倍。其后,在超过2438.4m(8000ft）的高度飞行则相当于非潜水者乘未经增压的飞机在12192m(40000ft）高度飞行。在亨利定律作用下,氮可能在逸出后留在体内,导致出现减压病。美国联邦航空局建议水肺潜水者在潜入9.1m(30ft)深度后,应延迟至少12小时后再飞行；而在需要分阶段上升之后,应延迟至少24小时后再飞行。

好了，说到这里，想起来坐飞机最常见不适症状我好像漏了一个：嗜睡。这个倒是唯一我亲身体验过的，且很多次。各位有没有一上飞机，就在发动机的嗡嗡声中迷迷糊糊睡过去，或至少打几个盹？反正我就老这样，除非有工作要做，或者有个好看的电影，我才能保持抖擞精神。这又是为什么呢？我原先以为是大脑缺氧了，但是，我注意到我去到西宁或丽江时，完全正常，没事不会犯困，测量指尖氧饱和度也跟在在机上相同，大约96%。（我在平原这个数据是99%，在拉萨90-92%）。要知道机舱增压后的座舱高度相当于人在西宁或丽江，那这机上嗜睡，怎么解释？

仔细想想，我这个应该叫晕动症，症状很轻微而已，晕动症大家都知道了，可发生在海陆空任何一种交通工具上，主要有两方面的原因：一是人内耳中的半规管和半规管前的两个囊状结构是起平衡作用的，当坐车时，人处于不停的晃动之中，为了保持持续的平衡状态，内耳神经就需要频繁的发出平衡指令，从而使人非常容易疲劳，从而容易睡着。另一方面，为了抑制这种频繁的调节，机体产生应激性反应，如同其他生物的假死等自我保护，就会使人入睡。还有一种解释，人的眼睛看到的是一种东西，内耳又感受到的是其它东西，大脑不能接受这些混和的信号，释放神经毒素，产生困倦、或头晕，甚至恶心呕吐等等，这个呕吐跟前面气压性胃痛的呕吐可不一样喔。

但是，为什么我坐车坐飞机时老爱困，而亲自开车时就不会呢？哈哈谁知道告诉我?