今天门诊有患者来就诊，自诉“足跟疼痛老是不好，是不是有骨刺了？怎么办？”

足跟痛示意

小医生经过仔细询问、查体，考虑诊断“跖筋膜炎”。

什么是“跖筋膜炎”，什么是“跟骨骨刺”，二者有什么联系吗？

首先，我们要明确，大多数足跟痛，其实跟“骨刺”关系并不大。

跟骨骨刺并不是足跟痛的主要原因！

什么是筋膜炎？

筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。

跖筋膜为足底腱膜的一部分，系足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨结节内侧突，对维持足弓有重要作用。在节律性应力的反复牵引下如长跑、跳跃运动，以及越野、越障、队列，尤其是正步训练等部队训练以及长期持续站立等使足底前部负重增加，致使跖部肌腹和肌腱表面的致密结缔组织因过度活动，牵拉，挤压而引起筋膜缺血，跖腱膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎症，以后形成骨刺，被包在跖腱膜的起点内，这种骨刺可引起拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜内侧张力增加，或引起滑膜囊炎，出现足跟痛称为跖筋膜炎，又称跖痛症。

跖筋膜炎示意图

足底筋膜炎位置及足部负重示意图

跖筋膜炎有什么症状？我怎么判断呢？

典型症状是在晨起或长时间休息后开始站立行走时，逐渐出现跟底及足心的疼痛，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。

晨起疼痛较明显。

走路后反而会缓解。

怎样治疗跖筋膜炎呢？

常用的非手术治疗包括:鞋垫及填充物、矫形鞋、物理因子治疗、牵拉疗法、口服非甾体类消炎镇痛药、压痛点局部封闭、体外冲击波疗法、肉毒素等局部注射等。

特制的鞋垫、宽松的软底鞋有助于缓解疼痛

口服药物治疗：主要是非甾体类消炎药

大小不一的小针刀，也可以有效治疗跟痛症

冲击波治疗可以有效缓解疼痛。

跖筋膜炎封闭治疗。

治疗骨关节炎的新技术—富血小板血浆（PRP）注射技术：也可以用来治疗足跟痛，但效果尚不确切。

通过非手术治疗，大部分患者的症状在12个月内能够缓解，但仍有10%的患者疗效欠佳，约5%的患者需接受手术治疗，手术多为骨刺切除术。

有些病程较长、保守治疗效果欠佳，可以切除骨刺。

另外，近些年也有开展的关节镜下跖筋膜松解术等新的手术方式。

对于跖筋膜炎，日常生活中，我们需要怎样注意、锻炼呢？

足底筋膜炎康复锻炼。

温馨提示：足跟痛是困扰很多人的疼痛问题，尤其是中老年女性尤为多见，如果足跟痛影响你的生活，那么你就需要注意了，及时到正规医院骨科或者疼痛科就诊。