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前段时间，益阳市中心医院泌尿外科完成了益阳市首例局麻下经皮肾镜取石术。
局麻下取肾结石？不痛吗？
26岁的邓女士，因腰痛到市中心医院就诊。检查发现右肾结石、右肾积水，肾结石大小2厘米，转入泌尿外科治疗。
（CT截图，图中红圈内白色部分即为右肾结石）
泌尿外科主任詹建云、副主任医师吴传璋、毕胜博士医疗团队周密研究讨论后，认为邓女士因肾结石堵塞尿道致尿液不能排出，引起肾积水。
（X片显示，图中红圈内灰白色部分即为右肾结石）
如果不及时手术治疗，将导致肾功能严重受损。在主任医师詹建云的指导下，副主任医师毕胜博士为患者实施局麻下经皮肾镜取石术。
（术中经肾穿刺通道取结石）
（术中钬激光碎石过程）
术后患者无明显疼痛，回病房后立刻进食，当天即可下地活动，无明显出血，第二天即已出院。术后复查X片显示右肾结石完全清除干净，右输尿管内支架管位置良好。
（图中X片显示右肾结石完全清除干净，右输尿管内支架管位置良好）
什么是经皮肾镜取石术？
经皮肾镜取石术是一种治疗肾结石的微创手术方式。
这种方式是在超声实时引导下，在腰部经皮肤穿刺建立通道（俗称打洞）进入肾脏，找到肾结石后用钬激光碎石。
一般情况下，穿刺通道大小比小拇指略细，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其适合治疗超过2厘米的较大或复杂肾结石和超过1.5厘米的输尿管上段结石。
局部麻醉有什么优势？
经皮肾镜取石术的疼痛来源主要包括穿刺通道疼痛和肾内压力增高引起的疼痛。因此术前注射少量镇静止痛药物，同时术中使用1%浓度的利多卡因，在经皮穿刺通道至肾被膜范围内注入少量即可达到止痛作用。
局部麻醉具有麻醉副作用小、适应症广等优势，患者术后可即刻进食并下地活动，大大减少患者的住院费用，明显缩短住院时间，为医院在益阳市内率先开展日间手术管理奠定坚实基础，并且对于心肺功能不全和严重心律失常的高危患者同样适合。
什么是日间手术？
日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症患者，在一至二个工作日内安排患者住院、手术、出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。
开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生，以及更科学的就医流程和更完善的术后随访系统。
（编辑Max。图片来源益阳市中心医院）
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湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 毕胜
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