治疗#踝关节慢性不稳定# #骨关节炎# #骨质增生#
非手术治疗
一般以非手术治疗开始，包括康复活动训练，关节内注射以及短期的非甾体抗炎药物的使用，在某些患者中，可以永久性地减轻症状。注射对于软组织撞击比较有效，因为激素可以减轻滑膜以及关节囊的炎症。足跟的小幅度提高，通常是1cm或更少，可以减少踝关节前方的负荷，在软组织或者骨性撞击的患者中，均可减轻症状。但是，一旦不再提高足跟，疼痛很快复发。另外，提高足跟可能加重其他关节负荷，并可能很难耐受。
在非手术治疗无效的时候，可以考虑手术治疗。根据患者的治疗目标不同，手术方式不同。康复的目标各异，在每个具体的患者身上，医生必须仔细权衡风险和受益。切除关节内的骨赘和异常软组织已经被证明预后良好。切除术可以是经典的切开术式或者最近广泛使用的关节镜下手术。
切开术式是Memurray在1950年首先描述的。他报道了3例职业足球运动员，在进行切开手术切除前方骨赘后，都重返运动场。在那之后，研究者们报道了更多的切开病例，预后都很好。最近，微创的关节镜手术备受推崇。研究表明，它的效果更好。如果骨赘太大，或者游离体卡住了，经常需要进行一个小型的关节切开术。
手术治疗
1.麻醉可以是全身麻醉、脊髓麻醉或者硬膜外麻醉，可以合用或者不用下肢的神经阻滯以减轻术后的疼痛。
2.患者仰卧位，在同侧髋关节下面垫起，使得踝关节处于旋转中立位。
3. 可以使用一个踝关节牵引装置来拉开踝关节间隙。牵引的程度取决于骨赘的位置，应该便于术者处理骨赘。过度的牵引会使前关节囊过紧，从而给术者辨别以及处理骨赘造成困难。
4.对于骨性以及软组织撞击，都需要建立标准的前内以及前外切口。在某些情况下，额外的切口，如外踝或者内踝尖前方切口也是必要的。
5.使用2.7mm,30的关节镜。在检查过关节的其他部位后，把注意力转向关节的前表面。
6.使用2.9或3.5mm磨 钻;处理前方骨赘。在踝关节轻度甚至完全背伸位时，骨赘很容易被发现。这个位置另外的优点是距骨的负重软骨面不显露，从而避免了医源性损伤。必须特别注意踝关节前部的轮廓，避免去除过多的骨质。
7. 为了去除软组织(瘢痕组织、增生的滑膜以及下胫腓前韧带的远端产生撞击的部分),可以使用直径2.9mm的刨削刀，如果软组织特别坚韧，可以使用3.5mm的刨削刀以加快切除速度。
8. 当胫距关节内，特别是前外和前内凹的引起撞击的软组织被完全切除，软组织切除步骤结束。所有的骨性增生应该切除，直至胫骨以及距骨的轮廓被重建。将踝关节置于背伸位，以确定前方没有可能引起撞击的组织残留。
9.处理完关节内其他异常状况后，需要进行仔细的冲洗，以确保没有残留物。最后撤出关节镜，关闭切口。
术后，使用一个加压绷带或者夹板进行固定。术后的处理与是否同时处理了踝关节的其他问题相关。如果本次手术仅仅处理前踝撞击，笔者主张制动1用。1周后可以进行积极的轻柔活动。伤口愈合后，进行更加积极的活动以及负重。6周内不能进行体育运动。