腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是骨科常见病和多发病，也是腰腿痛最常见的原因之一。好多腰腿痛的朋友去医院做检查，发现有“腰椎间盘突出”，于是心生焦虑，担心这担心那，不知如何是好。
“腰椎间盘突出”到底应该怎么治？
首先必须明确的是，腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出属于影像学概念，即通过CT或MRI等检查发现腰椎间盘存在膨出、突出、脱出或脱垂游离等影像学表现，但不一定有临床症状。腰椎间盘突出症属于临床概念，存在与影像学改变相符的症状、体征，包括腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌力下降及大小便异常等。
故此，仅有腰椎间盘突出而无临床症状，或病史较短、临床表现较轻的患者可不用手术，第一招首选保守治疗。
1.避免久坐，注意休息，必要时严格卧床，可使疼痛症状缓解或逐渐消失；
2. 合理运动 急性期应尽量少运动，病情稳定后可选择游泳、快走、慢跑、倒着走等运动，避免对抗性强或剧烈扭转的运动如篮球，足球，网球等。
3.功能锻炼 简单的可以“拉单杠”、“伸懒腰”，相对专业的是腰背肌的锻炼，有助于运动过程中维持腰椎正常的生理弧度，改善神经肌肉控制能力，增强腰背部肌耐力，纠正腰部的力学失衡，减轻腰痛症状，常见的方法是“五点支撑”、“小燕飞”等；
4.物理治疗 包括高频电疗、低中频电疗、直流电药物离子导入、光疗、蜡疗、脉冲磁场治疗等，具有消炎、镇痛、缓解痉挛、松解粘连、促进组织再生及兴奋神经肌肉的作用；
5. 牵引疗法 牵引可以缓解腰背部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，减轻对神经根的机械刺激，使疼痛缓解或消失；
6.推拿按摩 可以缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连，改变突出髓核与神经根的相对关系，减轻对神经根的压迫；
7. 封闭疗法 常用痛点封闭、椎间孔神经根封闭、关节突关节封闭、硬膜外腔封闭等；
8.针灸疗法；
9.药物治疗 主要为非甾体抗炎药、营养神经药、活血化瘀中成药物等。
保守治疗方法很多，多数患者可经保守治疗治愈或好转。但是，有些患者经严格保守治疗后无效，严重影响日常生活和工作；有些患者疼痛剧烈，因疼痛难以行走、站立，甚至无法入眠，被迫侧卧位甚至胸膝跪位；有些患者出现腿脚麻木、肌肉瘫痪甚至大小便障碍。这时四处求医问药，辗转多家医院，几乎都会告诉你——手术。
手术是无奈之举，是没有办法的办法。但是一听说手术，很多患者心里又焦虑不安起来……
老百姓口里说的“开刀”，指的是传统开放手术，比如全椎板切除术、半椎板切除术、椎板间开窗髓核摘除术等手术方法。手术效果确切，但存在创伤相对较大、卧床时间较长、恢复较慢等不足。
那不想“开大刀”，有没有别的招呢？
这个真的有，那就是“微创手术”。
1.显微镜下腰椎间盘切除术
使用专用手术显微镜，视野开阔，组织结构层次分明，呈现清晰的3D图像，提高了手术的精确性，安全性，已成为治疗腰椎间盘突出症的金标准。
2. 椎间盘镜下髓核摘除术(MED)
借助医学影像系统，将光源、摄像入路二合一，通过极轻液体光纤，便利精巧的器械，微型高速磨钻等高科技手段，使MED技术在达到外科手术减压效果的同时，切除骨质病变，切除髓核，该方法可与传统的间盘摘除术相媲美。
3.经皮椎间孔镜下髓核摘除术
通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在内镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，来解除对神经根的压迫。手术创伤小，皮肤切口仅7mm，出血不到20ml，术后仅缝1针。该手术是目前同类手术中对患者创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
作 者：滨医附院脊柱外科，张 民
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