小孩膝盖痛是生长痛吗？小心是胫骨结节损伤
山西省中医院 骨科
“人老先老腿”，随着年龄增大，膝关节退变疼痛不足为奇。可是很多家长会忧虑，我家孩子怎么也嚷嚷膝关节痛？真的是网上说的生长痛吗？真的不足为虑吗？
其实，青少年膝关节疼痛，最大的可能是——胫骨结节骨软骨炎，又叫Osgood
-Schlatter病。这要从一个并不遥远的故事说起，与一段伟大的友谊有关。
Osgood是一名美国人，1873年他出生在马萨诸塞州的塞伦市。1894年毕业于著名的阿默斯特学院（美国柯立芝总统的母校），进入哈佛医学院，5年之后获得了医学博士学位。毕业后26岁的Osgood成为马萨诸塞州总医院（麻省总医院）的实习外科医生，并结识了一个好朋友，放射科医生Walter J．Dodd而对X线在疾病诊断中的应用产生了浓厚的兴趣。现在，任何一名基层医院都会配备的X线机在那个时候才刚刚应用于医学。
【马萨诸塞州总医院（麻省总医院）大师云集，这所医院200年前就完成了世界上第一例手术麻醉，也是世界上第一台PET-CT和核磁的诞生地。目前依然是美国的顶级医院之一，是世界上肿瘤疾病治疗的旗帜性医院】
实习期满后，本来立志于成为一名骨科医生的Osgood，成为了波士顿儿童医院的一名放射科医生。就在这段期间，他观察研究了许多青少年膝关节疼痛的病例，并发表了他的第一篇也是最著名的一篇论文《青少年胫骨结节损伤》。但是，他的挚友Dodd，因为射线的辐射患皮肤癌去世，Osgood自己也患了双手部皮肤癌，经历了无数次手术后治愈。治愈后的Osgood教授后来成为了马萨诸塞州总医院的骨科主任，依然在骨科临床上奋战了很多年。他对儿童胫骨结节损伤的研究成果，以及他主编的著作《骨与关节疾病》成为了世界骨科学界永恒的财富。
讲这个故事，有什么用呢？就是告诉大家，儿童、青少年的膝关节疼痛，最有可能的原因是胫骨结节骨软骨炎，而这种疾病并不是一个可以被忽略的问题。接下来我们就共同认识一下这个问题。
什么是胫骨结节呢？自己摸一下，就是膝盖往下进入小腿的区域，在正中间摸到的骨性突起。摸上去这么硬的东西，为什么容易损伤呢？而且，为什么是小孩子容易损伤呢？因为，这是骨骺区——是一个发育生长的部位。
胫骨结节骨骺不是生下来就有，大约是在11-13岁出现，大约在17-18岁时与胫骨近端骨骺融合。也就是说，胫骨结节骨软骨炎只会出现在这个年龄段。准确地将，高发年龄是11-15岁，男孩子多于女孩子——这和运动量有关。换句话说，胫骨结节骨软骨炎告发于十几岁的男孩子和小女汉子。
胫骨结节骨骺的准确位置描述是胫骨前上方，呈舌状。它的特殊性在于，它是髌骨下股四头肌腱的附着处。股四头肌哦，大腿前方的那块粗大的肌肉，一切随风奔跑自由地飞翔全靠它。而这么粗壮有力的肌肉，止点就在胫骨结节。就像一件重物就悬挂在墙上的一颗小钉子上。大家是不是觉得很危险，说不定哪天这颗小钉子就会被从墙皮上上拽下来，尤其是这块重物还不安生，成天随风摇摆。
这就是青少年胫骨结节骨软骨炎的发病机理。
十几岁，喜欢上天遁地的的孩子，胫骨结节骨骺承担着巨大的牵拉负荷，反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉最终导致了胫骨结节的损伤。对于这种损伤的认识，既往倾向于认为是胫骨结节的软骨炎或缺血坏死，而现在多认为系髌韧带牵拉性损伤所致的胫骨结节撕脱骨折和肌腱炎。也就是说，因为患有胫骨结节骨软骨炎而疼痛的孩子，其实他的胫骨结节部位发生了骨折。
要判断这个疾病也很简单，需要把握这么几个特点：1.多发于十几岁喜欢运动的青少年；2.绝大多数孩子发病前有剧烈运动或外伤史；3.在膝关节的前下方(即胫骨结节处)有非常明显的酸痛和肿胀，尤其在膝关节打弯时疼痛加重，譬如下蹲或下楼时疼痛比较明显；4.可以观察到胫骨结节这部部位的肿胀和压痛。最后一条要再次感谢Osgood教授，在x线片上可以看到胫骨结节的损伤形态，甚至是裂成数块。
讲了这么多它的重要性，就是要提醒大家注意孩子的这个问题。只要能准确地判断出膝关节疼痛的孩子是胫骨结节骨软骨损伤，这个疾病的治疗就完成了80%——最怕的就是漏诊和误诊。而它的治疗特别简单，每一个家长都可以自己实现。那就是两条：控制活动量和一条髌骨保护带。而控制活动量是重要的，青少年的自我修复能力是惊天动地的，只要你停止过度活动对胫骨结节骨骺的刺激，剩下的问题它可以自己解决。而那些，症状比较重的孩子，不要乱摸乱揉，也不用太担心，一条髌骨带就足以保护它了！
本文主要参考文献
1.纪斌平.胫骨结节骨软骨炎的发现者——Robert Bayley Osgood[J].实用骨科杂志.
2.周建清.青少年胫骨结节骨软骨炎的X线诊断分析[J]. 山西医药杂志.