跟腱疼痛的时候，跑者们是否会想到它与臀部有关系？臀部肌肉和骨骼如果较弱，容易引起膝盖病变、髂胫束摩擦症候群、臀部肌肉疼痛等症状。实际上，它与跟腱疼痛也存在关联。小编在做临床治疗时，发现一些很难治愈的跟腱炎病人，大部分都有一个共通的特点，那就是下背超僵硬而且臀部超无力，如果在复健治疗中适当加入腰椎骨盆的关节放松运动。下背肌肉的伸展及臀部肌力的强化训练，则跟腱疼痛的情况就会改善很多。有趣的是病人一开始都会很难接受，明明是脚跟痛，为什么要求我练臀肌！证据在哪里？臀部和脚跟的关系到底是什么呢？跟腱疼痛，是因为臀部不稳？

澳洲的生物学家对患有跟腱炎的跑者和没有该症状的跑者的臀部力学进行比较，结果发现，跟腱炎的跑者在跑步过程中，臀部的移动并不处在一个理想的状态，平均来看，有跟腱疼痛的跑者，臀部的不稳定性更高。

以大约相同的速度跑步，即使是跑者们的臀部和关节角度以及踝关节活动度相似，结果依然如此。跟腱疼痛时跑步，就会让跑者处在一个相对不稳定的运动模式中，不仅会增加受伤的风险，还会增加能量消耗，跑步速度也逐渐变慢。

（绿色代表肌肉收缩）

以正常的跑步动力学来说，臀中肌应该在脚跟触地之前就会提早收缩，但是有跟腱病变者臀中肌启动变慢，而且总收缩的时间变短，因此会导致髋关节变得更内收，接着胫骨内转，然后出现后脚跟外翻和足内旋，进而使跟腱承受较大的张力，长期下来疼痛，后反复发炎进而产生肌腱病变。

增加臀部灵活性，减低跟腱负担

克雷比说：「想像你正在丢一个球，我们能够将球扔多远，不只是与我们的手腕有关系，还牵涉到躯干、肩部和肘部。跑步也是一样，看似是小腿和脚踝来控制脚步的抬起和落地，实际上也牵涉到膝盖和臀部。」根据他们研究的数据显示，患有跟腱疼痛的跑者跑步时，臀部的移动显得更艰难一些，这可能会有助于它们来弥补脚踝处出现的功能障碍。可能有些跑者的身体会减轻臀部的压力，对脚踝的要求更高，因而加重了跟腱的负担。从物理治疗师丹尼尔·弗雷(Daniel Frey)看来，他所遇过的大部分跟腱问题都是由于臀部较弱所导致。他表示：「患有跟腱问题的跑者中，75%的人都在臀部和核心有一定的局限性。」臀部的灵活性以及外展不足，导致臀部肌肉的力量跟不上，而让小腿部位承受了更多的负重，最终导致跟腱出现问题。所以，臀部力学的缺陷通常是从跟腱出现问题开始。

另外，臀大肌神经肌肉控制的改变与产生跟腱病变有什么关系呢？首先，跑步时推进主要靠髋关节伸直与踝关节趾屈这两个部分，若髋关节伸直的推进动量(moment)变小，则踝关节就要负责更多的推进力量，然而臀大肌是产生髋伸直的主要肌肉，当臀大肌出现启动较慢，总收缩时间变短且提早停止收缩的现象时，表示髋关节的伸直动量是变小的，也就是小腿肚的肌肉要更用力收缩去增加踝关节的推进动量，这样一来就会导致跟腱张力增加，长期累积则产生跟腱病变。

总而言之，臀中肌与臀大肌神经肌肉控制的改变是导致跟腱病变的原因之一，所以，复健治疗可以从这个角度切入。对于难治的长期的跟腱疼痛，应该试着去唤醒臀大肌及臀中肌，加强臀部骨骼和肌肉的锻炼，增强臀部的灵活性和强度，跑步时能够在脚跟触地之前就提早启动，也应该强化臀大肌与臀中肌的肌力，让臀肌可以负荷更长时间的收缩，才能防止跟腱出现病变。