肩关节主要由肱骨（肱骨头）与肩胛骨（肩胛盂）连接构成，周围分布有韧带、肌肉固定。肩关节脱位习惯上常指肱盂关节脱位，当肩部受到外力打击（多为间接*力暴**），肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生了错位，骨骼被迫离开了正常的位置，肱骨头突破关节囊而发生脱位，临床上常表现为肩部疼痛、肿胀以及肩关节活动障碍等症状。

肩关节脱位的症状

肩关节脱位不同类型，症状并不完全一致。患者主要表现为肩部疼痛、肿胀及肩关节活动障碍。当肩部受力时疼痛症状加重，为减轻疼痛患者常处于自然保护体位，检查时可发现患肩呈方肩畸形。可能会伴发肩部骨折及腋丛神经、臂丛神经损伤。

典型症状:

1、体位；患者上臂常保持特殊姿势（轻度外展前屈位），任何向上的活动都会加重疼痛。此外患者常处于自然保护体位，这样能减少肩部受力，减轻疼痛。常表现为：患者健侧手托着伤肢，伤肩低于键肩，头颈部向伤侧倾斜。

2、局部症状；受伤后患者临床表现为肩部疼痛、肿胀、畸形、肩关节活动障碍，当患者肩部受力时疼痛加重。检查时可发现患肩呈方肩畸形，患肩失去正常饱满圆钝的外形呈“方肩”样形态，肩峰到肱骨的距离多增加。

3、肩关节空虚；关节盂空虚，除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

4、Dugas征阳性；患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁。

肩关节脱位是怎么造成的？

创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接*力暴**和直接*力暴**所致。当跌倒或受到撞击时上肢处于外展外旋位，*力暴**经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。肩关节脱位好发于青中年、手伤的人，运动等因素容易诱发。

一、主要病因

1、间接*力暴**：跌倒时上肢处于后伸位，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，可发生肩关节脱位，上臂外展时受到*力暴**作用也会造成关节盂下脱位。

2、直接*力暴**：外力直接击打肱骨头造成脱位，这种情况比较少见。

二、诱发因素

运动：比如篮球、足球、羽毛球这类对抗性较强的运动，肱骨易受到牵拉，造成肩关节脱位。

肩关节脱位的治疗方法有哪些？

肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗，肩关节后脱位往往不能顺利手法复位，可行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。肩关节前脱位需要长期治疗。

一、一般治疗

固定：单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。半脱位患者宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部。

二、急症治疗

手法复位：1、科氏法(kocher法)：此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤为一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

2、手牵足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

3、牵引推拿法：伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位，二人也可做牵引复位。

三、药物治疗

1、非甾体抗炎药物：

（1）布洛芬、塞来昔布：主要是口服，可以控制疼痛，缓解症状，但是不能根治，且有不良反应，会出现消化道不适的症状。

2、非阿片类中枢镇痛药：

（1）对乙酰氨基酚：也是用于缓解症状，控制疼痛。在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等，肝肾功不全、心脏病患者禁用。

四、手术治疗

1、切开复位术：如麻醉充分，手法复位正确而仍不能完成复位者，可采用切开复位。切开复位指征如下：

（1）闭合复位不成功，多有软组织阻挡。

（2）肩胛盂骨折移位，影响复位和稳定。

（3）合并大结节骨折，肱骨头复位成功后大结节骨折片不能复位。

（4）肱骨头移位明显，提示肩袖损伤严重，复位后不稳定。

2、手术修复：部分患者复位后还会出现习惯性肩关节脱位，所以可以采取手术修复的方式，修复方法包括肩胛下肌重叠手术、肱二头肌长头腱悬吊术。