来源：解放军报微信·中国军号
2023年5月6日
我们迎来“立夏”节气
夏天正式拉开序幕
今天军医小茵为大家带来
关于踝关节扭伤方面的知识
快搬小板凳坐下
一起来记笔记吧！
一、什么是踝关节扭伤？
踝关节扭伤通俗来讲就是我们经常说的“崴脚”。从专业的角度来说，踝关节扭伤是指踝关节由于超过正常活动度（过度内翻或外翻或旋转伤力），使关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生牵拉或撕裂伤而导致红肿疼痛和功能障碍[1]。
二、踝关节扭伤的常见类型
1. 踝关节外侧韧带扭伤
踝关节外侧韧带扭伤是最常见的踝关节损伤，一般是指踝关节外侧的距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带等出现损伤[2]。
当踝关节处于跖屈位并遭受内翻*力暴**时，容易发生外侧韧带损伤。这种扭伤容易发生在400米障碍、30×2蛇形跑以及篮球、足球等剧烈运动中，战友们需要多加注意。
2. 踝关节内侧韧带扭伤
相较于踝关节的外侧韧带，由于内侧韧带较为坚韧，所以内侧韧带的损伤相对少见，多见于踝关节遭受严重外翻*力暴**时。
虽然内侧韧带损伤发生频率不高，但当战友们参加某些强度大、难度高的训练科目时，也应当注意，避免扭伤。
3. 高位踝关节扭伤
与常见的踝关节扭伤不同，高位踝关节扭伤发生于踝关节的上方。高位扭伤发生机制为小腿骨（胫骨）向内扭转时，足相对向外扭转，胫骨与腓骨之间的相对扭转使下胫腓韧带承受了巨大的应力，而这将会导致下胫腓韧带拉伤，甚至断裂。
这种损伤本身具有复杂性，所以很容易被遗漏或者不恰当诊治，进而导致踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性骨关节炎等并发症[3]。
三、踝关节扭伤后的处理方法
运动受伤的救治有“黄金48小时”的说法，即治疗急性运动伤害的黄金时间是伤害发生后的48小时内。在这个时间内采用冰敷等方式，可以大大缩短运动损伤后恢复所需要的时间。
这里我们向战友们介绍运动损伤后PRICE处理原则，按照“P”“R”“I”“C”“E”的顺序正确处理，可以缓解疼痛，促进消肿与康复。重点来啦，快来认真记好笔记吧！
1. 保护（P,Protection）
运动伤病一旦发生，战友们可千万不要再继续活动啦，要立刻保护受伤的部位，离开运动场所，避免受伤部位二次受伤或病情加重。
2. 休息（R,Rest）
在离开运动场地进行休息恢复时需要注意，在整个恢复期内要避免剧烈运动，避免对受伤的踝关节造成二次伤害，影响关节的康复进程。
3. 冰敷（I,Ice）
急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀并缓解疼痛。每次10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤，但存在明显破损的伤口时不宜使用冰敷。
4. 压迫（C,Compression）
使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。但要注意过度加压可能会适得其反，有可能造成远端肢体的肿胀、甚至缺血。
5. 抬高（E,Elevation）
踝关节扭伤后，应该抬高患肢，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复，例如坐姿抬高腿或者睡觉时用枕头垫高患肢。运动伤害发生后的48小时内都应将受伤部位尽可能长时间的抬高，以使损伤部位更快恢复。
PRICE原则只是急性运动损伤发生后的自我应急处理原则，在48小时内越早处理越好。如果48小时后依然有明显的疼痛肿胀，应尽快就医。
需要注意的是，当踝关节损伤意外发生时，不少战友可能存在操作误区，我们应注意以下三点：
1. 不要立即热敷处理
2. 不要立即使用刺激活血的精油和膏药
3. 不要逞强继续运动
四、踝关节扭伤的康复治疗[4]
（一）早期康复治疗：
早期一般指的是踝关节扭伤后48小时以内，临床症状常表现为局部疼痛剧烈，伴有不同程度的肿胀、皮下淤青、肤温高及关节活动受限等。
这段时期战友们可以遵循以下的治疗原则：
1. 上文提到过的PRICE处理原则；
2. 非负重训练：卧位的踝关节主动屈伸及环转运动，以及小腿肌肉主动的等长收缩训练；
3. 负重训练：为患肢适当负重站立及在疼痛可忍受原则下的室内行走。
（二）中期康复训练：
中期一般为扭伤后的3天至2周内，临床症状表现为疼痛、肿胀及皮下淤青逐渐减轻，但踝关节仍然活动受限。
这段时间的治疗方法有别于早期，主要为可以通过以下几种方法：
1. 活血化瘀类中药外用，包括外敷及熏洗；
2. 使用踝关节防护支具，包括弹力绷带、专业护踝及肌内效贴；
3. 踝关节扭伤中期肌力训练，主要从卧位主动屈伸踝关节，逐渐过渡到双脚及单脚提踵练习，最后可以在弹力带的辅助下进行抗阻训练。
（三）后期康复治疗：
后期一般指的是扭伤2周以后，此阶段疼痛逐渐消除，肿胀及皮下淤青大部分消退，踝关节功能大部分恢复。但少数患者存在恢复期长，局部长期隐痛，踝关节不稳并易反复扭伤、肿胀的症状。
这一时期主要为恢复性的训练，让身体机能重回巅峰。
1. 肌力训练：包括徒手抗阻及弹力带抗阻，根据训练前评估薄弱肌肉的不同，选择针对性的抗阻肌力训练；
2. 本体感觉训练：患足立于平衡板睁眼及闭眼站立训练，以及患足立于平衡板配合摆臂动作训练；
3. 平衡功能训练：有动态平衡及静态平衡训练，同时结合睁眼和闭眼训练。
脚踝健康才能尽情运动
希望战友们都能注意运动中的自我保护
好好享受夏日的运动乐趣
参考文献：
[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第九版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:677-678.
[2] 胡德鑫,徐玥,王沈涛,王丽娜,倪国新.《踝关节稳定和运动协调障碍：踝关节外侧韧带扭伤2021版》临床实践指南解读[J].足踝外科电子杂志,2021,8(04):1-6+17+73.
[3] 孙正涛,孙海钰,陈斌,张宇,李硕.下胫腓联合损伤的诊治进展[J].实用骨科杂志,2019,25(06):537-541.
[4] 徐礼才.踝关节扭伤不同阶段的康复治疗与训练[J].按摩与康复医学,2020,11(09):20-21+24.
空军军医大学基础医学院团委
军医小茵工作室
空军军医大学第一附属医院骨科
上官磊副主任医师
空军军医大学基础医学教学实验中心
蒲雪茵助教
策划 毛元浩 杨腾彧 张城恺
漫画 马 耀 张永顺
文字 陈刘杰 李一琛
（解放军报微信·中国军号出品）