——宋宗明 黄子旭 刘 彦/文 河南省人民医院眼科（河南省立眼科医院）
“医生，请您快看看我们家孩子，眼睛被枪打了，疼的睁都睁不开了！”
河南省立眼科医院一楼眼科急诊室门口，一声呼喊打破了中午片刻的宁静，值班的黄子旭医生快步走出诊室，看到一位家长抱着一个哇哇大哭的小男孩，周边跟着4、5位焦急的家属。
将患儿引至诊室，点了眼部麻醉滴眼液后，患儿疼痛逐渐减轻，能睁开眼睛了。在眼科显微镜下，黄医生看到患儿有结膜下片状出血斑及角膜上皮损伤。
球结膜下出血，也就是我们说的白眼球上出血。白眼球在眼科专业词汇上被称为巩膜，是眼球壁最外层的“盔甲”，其表面覆盖一层薄薄的透明薄膜，称为球结膜。球结膜上有很多细小的血管，受到外力后可破裂导致出血。球结膜下出血一般可自行稳定，如果出血没有加重，可以等待自行吸收（一般需要数周时间），少部分吸收后可能留下黄色色斑。
图1 球结膜下出血
而角膜上皮是角膜五层结构中最外层的细胞层，在眼部被抓伤、擦伤、打伤后可发生脱落。由于角膜含有丰富的感觉神经纤维，角膜上皮损伤后，患者会有明显的眼部疼痛，持续流泪、无法睁眼，甚至寝食难安。含酸性、碱性成分的化妆品、化学制剂进入眼中，或强光、紫外线照射也可以导致角膜上皮损伤。由于人体细胞的新旧更替，轻微的上皮损伤一般可在48-72小时左右逐渐恢复，期间可使用促进上皮生长的眼药水或眼膏，同时注意卫生，避免发生感染。
图2 角膜上皮损伤
图3 显微镜下角膜结构，从上到下代表从外向内不同层次，依次为角膜上皮层（1），前弹力层（2），基质层（3），后弹力层（4）和内皮细胞层（5）。
得知孩子病情后，家属情绪也逐渐稳定下来，向黄医生讲述了发病的过程。原来“罪魁祸首”是一种叫做水弹枪的玩具。在查找资料后，我们发现水弹枪和其他玩具枪长相类似，不同的是其*弹子**由聚丙烯酸钠交联共聚物构成，干燥的“水弹”为绿豆大小的小颗粒，在水中浸泡后，可膨胀数倍。由于水弹枪的力量较大，且吸水后“水弹”质量较大，击伤面部或者眼睛等脆弱部位可导致不同程度的外伤。而胀大后的“水弹”容易破裂，如果打伤眼部，还可能导致局部残留，引起后续的炎症、过敏等问题。在网络上查找相关新闻，还可以看到多例因误吞或吸入“水弹”导致窒息或突发性的腹痛、恶心、呕吐及腹泻。
图4 “水弹”吸水后可胀大数倍
经过和患儿家属解释沟通，他们意识到这种玩具存在的风险，取用相关药物后带着孩子回家了。
需要注意的是，近期该院已接诊多例由于“水弹枪”导致的儿童眼部外伤病例，好在目前几例患儿均未发生严重眼部破裂伤等情况，否则可能导致不可逆转的视力下降甚至失明。但对于这种可能引起儿童受伤、误吸、误食等风险的玩具，应当谨慎购买，或在家长监督下进行使用。
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