三个重要原因。
文 | 刘高霞（映心堂心理咨询师）
为什么产后抑郁的妈妈不容易被识别？有几个重要原因。
现实建构
第一个重要原因是现实建构。
人的内心有一种对现实的构建，这种构建受两个因素的影响：文化的引导，经验的引导。
在现实生活中，社会文化背景、传统观念、道德习俗等无不影响着人们对外部世界的构建。如果一个人得了产后抑郁，那她就会被各种解读，并且这些解读还有着强大的“正确性”。当内心都被外界所引导，注意不到自己真正在焦虑担心什么，也就无法关注到内在复杂的情绪和矛盾的信息。
所以，在这种文化共性、同一性的建构中，无法梳理造成痛苦固化的经验，做对自己有效的建构，自然也无法识别自己的产后抑郁。
国外研究曾认为，中国女性是产后抑郁的“绝缘体”。当时分析，原因可能在于中国的坐月子习俗：婴儿出生后，妈妈、婆婆、七大姨八大姑都围着产妇转，传递各种“正确”的经验和观念，也帮忙照看状况百出的小宝宝。他们认为，这相当于给了新妈妈们一个强大的家庭支持后盾。事实真如此吗？
20世纪五六十年代，没有“抑郁”“抑郁症”这些名词之前，中国人惯用的词汇是“神经衰弱”，当时，中国医学界最大的任务就是治疗国人的神经衰弱或神经*能官**症。直到近二十年，抑郁症才被国人广泛认识。
但到了今天，了解产后抑郁的人依然很少。看到产妇不高兴，往往认为她是在撒娇、闹情绪，很多时候产后抑郁的一些典型症状，都被其他词汇替代或被误读，就连医生的产后抑郁识别率也不高。这容易给国外研究者留下一个虚假的印象：中国的产后抑郁病人很少。
举一些常见的替代例子：
- 症状1：心慌出汗
替代说法：气血亏虚
对产妇说：刚生完孩子，气血亏、身体虚，出汗都是虚汗
- 症状2：悲伤哭泣
替代说法：为母则刚
对产妇说：从小就被惯的，独生子女就是这样，一点点苦都受不了
- 症状3：没有胃口
替代说法：药补不如食补
对产妇说：这鸡汤加了好多中药，把它喝完啊，奶水也不够，宝宝都吃不饱
- 症状4：焦虑失眠
替代说法：白天补一觉
对产妇说：睡不好不很正常，白天又不用上班，补一觉不就行了
- 症状5：呆滞无趣
替代说法：一孕傻三年
对产妇说：在窗前傻呆呆的，一天到晚不知道干啥，这就是孕傻
我们的文化对产后抑郁的解释，有一套完整的逻辑体系，不仅“理由充分”，而且“层次分明”。它最厉害的一点，就是把产后抑郁建构为一种大众普遍接受的“生活通常识、合理状态”。
关于“坐月子”的习俗，正面作用或负面作用，这里不做太多评论分析。我们在此更关注人们观念行为的冲突，以及对产后抑郁的解读是怎样反应到坐月子的过程中的。
从以上例子可以清楚地看到，这样的坐月子，表面上似乎起了对产妇的保护作用，好像看不到产后抑郁了，但实际上，产妇心理压力增大，产后抑郁并没有真正消失。
根据数据统计，中国女性产后抑郁的发病率与国外没有显著差异，中国产后患病率平均为14.7%，与国际公认的10%—15%的患病率基本一致。
腾讯出品的公益视频《看见产后抑郁：丈夫无法逃避的真相》展示了一组数据：中国近60%发生抑郁的产妇没有被诊断出来，50%被诊断出来的产妇没有接受任何治疗，意外怀孕的产妇发生抑郁的概率比正常的高20%以上，20%的产后死亡是自杀导致的，抑郁则是导致自杀的第一原因。
耻感
第二个重要原因是耻感。
一个小生命的降临，会给全家带来幸福。对于中国人来说，这可是一件欢天喜地的大喜事！这种欢喜是共同的、整体的。在这种时刻，怎么能心情不好、内心痛苦呢？对于产妇要去看心理疾病、看精神科这种事，断然不能接受。喜庆如何能和“精神病”联系在一起？
好面子的国人会觉得丢脸，对于一个中国家庭，丈夫、公婆、父母甚至产妇自己都是无法接受的。显然，病耻感是由于人们认知层面对心理疾病的误解，背后仍然有文化的影响。
“很少有围产期抑郁症患者直接找我们精神科医生。一般病人感觉不好都会去找她的产科医生或者全科医生，而实际上在这个阶段，筛查非常重要。”一位叫王丹昭的精神科医生在接受采访时说。
一个产后抑郁的妈妈回忆说：“女儿出生后，我才知道，要隔两小时喂一次奶，没有白天黑夜之分。生孩子的疼痛只是刚刚开始，堵奶会涨得死去活来，而孩子一边吃奶一边咬的时候更是痛不欲生，可也只能硬生生地忍着，一边流泪，一边怕因为伤心而回奶。”
缺乏理解和支持的产后抑郁妈妈，会在很长一段时间里，不愿意将抑郁状态告诉家人朋友，即使面对丈夫或母亲，也会羞于暴露自己的“没用”和“脆弱”。
美国作家珍妮·罗森在《高兴死了！！！》一书中描写过这种困境：“……但抑郁症者与病魔抗争时，我们大部分人甚至不知道这一切，只是因为相当多的患者暗自受苦。我们羞于承认一些被当成个人缺点的东西、害怕人们为此担忧，更害怕她们根本不会担忧。”
一些产妇情绪不好，不开心，也会认为这是一件极为羞耻的事情。在我们的文化观念里，但凡产妇暴露自己的“没用”，或者表达痛苦、委屈、不安、烦躁等负面情绪，可能就会被周围人指责，被认为没有担当、没有责任心。
她们常常会默默忍受、克制，不表现出来。有的产妇不能接受现在自己的样子，甚至会努力掩饰痛苦，人前展示一种非常幸福、乐观的状态，人后却独自忍受着难言之痛。
一位美国的年轻妈妈Kathy DiVincenzo在社交网络上发布了两张图：第一张是收拾得干净整洁的客厅，她自己也穿搭时尚、笑容灿烂，身边的孩子收拾得漂亮可爱，手里还拿着一个可爱的芭比娃娃；另一张图是同一个场景，但客厅变得乱七八糟，她自己穿一件垮塌的背心，两眼无神，满面倦容，一脸生无可恋。两张图展示了她在人前伪装、人后忍受的状态。
这种情况下，医生诊断起来也很困难。即便产科医生发现产后抑郁的征兆，建议产妇家人带去做心理咨询，通常也会被当事人或家属拒绝，“大家都觉得没到那个程度”。
产妇有很多病耻感，这极大地影响了她们主动求医的积极性。
不少心理医生都提到一个令人担忧的现象：很多患者在早期发病时没有及时就诊，后来到了心理科或者精神科时，通常都已经非常严重了。
心理咨询同行们也提到：“我们从业这么多年，有过大概几个，她们主动说我觉得我的状态很不好，我们给她做心理咨询的同时，也建议她去精神卫生中心，但她们都拒绝。”
在这种处境下，很多受抑郁困扰的产妇根本没有走出家门寻求帮助，这也意味着中国的产后抑郁患者被“隐藏”了，这是我国产后抑郁识别率低的又一重要原因。
产后抑郁“综合征”
产后抑郁症是指女性分娩后呈现出临床忧郁综合征的情感或身体症状。在认识这些症状之前，先来看看“综合征”这个词。
在医学上，“综合征”（Syndrone)又称症候群，指的是没有特定诱发因素并具有多个典型症状的疾病。比如，呼吸窘迫综合征是由多种原因引发的呼吸困难，肺炎球菌性肺炎则是由特定细菌感染而导致的一种特定疾病，而非综合征。
有一点医学常识都会清楚，治病需要对症下药。某病是由什么原因导致的，要找到病因，才能做出准确的诊断以及有针对性的治疗。而综合征则是由多种原因引发的，这就意味着医生诊断起来非常困难。
美国妇产科协会指出：“产后抑郁的发生，是身体、心理及生活方式共同作用的结果。”
Beck等（2001）对20世纪90年代84个产后抑郁相关研究进行了Meta分析，结果发现：
有13个危险因素与产后抑郁有关，其中前10个危险因素关系密切：产前抑郁障碍，自尊感、婴儿抚育应急、产前焦虑、生活应急、社会支持、婚姻关系、既往抑郁障碍史、婴儿气质以及产后情绪不良；后3个关系较弱：婚姻地位、社会经济地位、非计划内怀孕。
由此可见，产后抑郁也是一种综合征，是由多种因素引起的。也正是由于产后抑郁、焦虑是一种综合征，而非特定疾病，从而造成产后抑郁一直以来被忽视甚至是被误诊。
这是造成产后抑郁识别率低的第三个重要原因。
根据刘高霞待出版书稿《产后抑郁自助指南》改编
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参考资料
定义来源：《产后抑郁不可怕》，2014年11月第1版，第1一章，第33页。
数据来源：《产后抑郁障碍理论与实践》，中国协和医科大学出版社，2014年12月第1版，第31页。
·产后抑郁专题·
「没有人知道我病了，但我确实病得很厉害」| 产后抑郁自助指南①
「没有人知道我病了，但我确实病得很厉害」| 产后抑郁自助指南②
与产后抑郁对话：流行的观点及其谬误 | 产后抑郁自助指南③
产后抑郁为什么重要？因为事关生与死（上）| 产后抑郁自助指南④
产后抑郁为什么重要？因为事关生与死（下）| 产后抑郁自助指南⑤
产后抑郁为什么难识别？| 产后抑郁自助指南⑥
·映心堂咨询师·
刘高霞·上海
教育心理学硕士。台湾心理学博士。华东师大特聘心理专家
中美精神分析联盟（CAPA）初级组毕业。咨询经验8000+小时
擅长
-青少年问题
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