一、引言
随着各个级别体育运动的参与度不断提高，每年在体育运动中重大创伤 和（或）医疗紧急情况的发生虽然相对罕见，但仍时有发生。
在媒体曝光度较高的精英体育赛事中，经常有大量医务人员（包括医生 和护理人员）在场，可以在需要时提供即时医疗，而在非精英体育赛事中， 能为运动员们提供即时医疗的经过培训的人员和器材常常有限。
体育损伤和疾病相关的入院前及时医疗课程
• 橄榄球联盟（RFU）体育即时医疗。
• 苏格兰橄榄球联盟（SRU）场边和心脏医学技能。
• 橄榄球足球联盟（RFL）运动场上即时医疗处理。
• （英国）足球协会（FA）急救复苏和急救紧急援助。
• 国际电子显微镜学会联合会（IFSEM）复苏和创伤即时医疗的标准原则。
• 个人和团队运动项目中的急救医疗。
照顾运动员和运动队的医生、物理治疗师及其他专业人士需要具备一定技能并随身配备所需设备，可以在球场边、赛道旁、泳池边等为运动员提 供即时医疗。医疗人员的义务是接受达到其专业学科最低要求的培训，并 且定期接受技能评估和更新。医疗人员不仅要在比赛日 / 活动日当天做好准备，还要在训练场馆和场地做好充分准备，这些场所可能出现大量伤病或医疗问题。
二、紧急行动计划
紧急行动计划
• 制定可最大程度减少错误的紧急行动计划。
• 设备的维护和检查必不可少。
• 在训练场地和比赛场地内均应进行风险评估和计划。
• 制定在训练场地、比赛场地及随同运动员到客场比赛时所携带医疗设备的最低标准。
• 确保了解当地医院设施和场地医疗协助 / 救助队设施。
• 确保医疗团队知悉哪些运动员和工作人员患有重大疾病。
运动场医疗的质量、有效的团队合作及与急救部门的沟通对运动的顺利进行至关重要，应该考虑在紧急情况下将可能阻碍有效即时医疗和团队合作的风险因素最小化。
考量在紧急情况下运动环境、沟通、技能保留和团队合作以进行风险评估，制定“紧急行动计划”，是体育运动中即时医疗预备的重要部分。该计划应考虑到训练和比赛场地内的潜在情况，并包括特定情景的标准操作程序、设备配置的最低标准和从业人员设备检查和技能维护的相关责任。
三、初步评估和处理
治疗严重受伤或患严重疾病的运动员时，需在安全的情况下快速进行初步评估，并且给予适当的救生或肢体保护，时间就是生命。需要一套系统化的处理方法，确保按照正确的顺序对损伤或疾病后果加以鉴别和治疗。
系统化处理方法
• SAFE 方法
• 初步检查
• 视需要进行复苏
• 重新评估
• 二次评估
• 确定性处理
（一）SAFE 方法
医疗团队的成员必须确保以安全的方式接近受伤运动员。进入赛场时， 确保你们所在的医疗团队和赛事举办方知晓你们正在接近运动员，所以要穿鲜艳的背心。
SAFE 方法
• 大声呼救（Shout for help）
• 评估现场（Assess the scene）
• 脱离危险（Free from danger）
• 评估伤情（Evaluate the player）
（二）初步检查
评估受伤或患重病的运动员时，应根据他们的受伤机制、受伤情况和生命体征来确定治疗的优先次序。必须迅速有效地评估生命体征，快速进行初步检查（包括对发现的伤情进行复苏和重新评估）。这一过程即为即时医疗的“ABCDE 原则”，应明确危及生命的情况并同时对伤情进行处理。
初步检查
• 严重性出血处理
• 维持气道通畅及颈椎保护
• 呼吸及保持通气
• 循环及出血控制
• 障碍：神经学状态
• 暴露及环境控制
1. 严重性出血处理
在极罕见的情况下，运动员会出现严重性出血，应考虑使用压力包扎和动脉止血带或止血剂，在进行评估和管理运动员气道之前应该先尝试止血。
2. 维持气道通畅及颈椎保护对于疑似受伤的
的运动员，如有任何颈椎损伤的可能，必须手动沿直线固定颈部，这是初步处理的一部分（图 2.1）。气道评估首先是评估运动员是否能够对声音指令做出清晰的口头反应。听声音质量可能会反映出有关气道状态的信息，也可以预测出即将出现的问题。
图 2.1 未进行气道保护的无意识运动员
必须及早识别气道损伤，并进行妥善处理，以尽量减少缺氧和高碳酸血症。此外，重要的是要定期重新评估气道，因为有些呼吸道问题是渐进性的，在第一次检查中可能不明显。
大多数的气道阻塞可以通过简单的气道手法轻松处理。成功处理的关键是及早发现，并且必须始终警惕实际存在或潜在的气道损伤。在体育运动中进行进一步干预是罕见的，但医疗人员必须要意识到气道阻塞的可能性，并做好适当的处理准备。
3. 呼吸及保持通气
测定呼吸频率和检查胸壁扩张是否对称很重要，此时对胸壁的粗略触诊 可以发现捻发音或压痛部位。运动员一般不会在运动场上遭受立即威胁生命的伤害，但是如果出现呼吸窘迫，则需要进一步评估。
更详细的呼吸评估通常会在医疗室或救护车里进行，检查胸部、呼吸频率、肺扩张情况，进行叩诊和听诊，并检查气管偏移和发绀情况。
所幸，重大胸部创伤在体育运动中并不常见，但严重的损伤确有发生，重要的是场边医护人员要能对其进行诊断和处理。应明确危及生命的状况， 并立即给予适当的治疗。患有严重损伤或疾病的所有运动员都应通过非重复呼吸（创伤）面罩给予高流量氧气。
4. 循环及出血控制
循环的评估
• 脉搏—有无桡动脉脉搏
• 脉搏—频率和强弱
• 运动员的面色—注意苍白
• 精神状态—意识水平和躁动
• 外出血的指征
• 内出血的指征
通过系统方法来识别休克早期迹象是至关重要的，如有出血，应尝试止血，同时转移运动员到相应的急诊室接受更明确的治疗。
桡动脉脉搏的存在一般表明终末器官灌注压足够，通常用来指导是否给予有胸部钝伤或腹部外伤的运动员静脉输注 250 mL 等渗液体。存在外出血时应直接按压伤口并且使用敷料止血。如果有运动员休克的临床证据，重要的是对所有主要的潜出血区域进行评估，即胸部、腹部、腹膜后腔、骨盆和长骨；应采取适当的措施，例如，应用盆腔黏合剂或固定长骨骨折。
5. 障碍：神经学状态
观察球场上运动员神经学状态的基线水平需要应用意识清醒程度评估等级。一旦进入医务室，应采用“格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）”进行更详细的神经系统检查，此项检查应重复多次，并且同全部初级检查的观察结果一起记录下来，以确定运动员状况是否改善或恶化。
运动场的神经系统评估
• A—清醒（alert）
• V—对声音有反应（responding to voice）
• P—对疼痛刺激有反应（responding to painful stimulus）
• U—任何刺激均无反应（unresponsive）
在体育运动背景下发生的严重头部损伤即代表医疗紧急情况。救护的重点是随时小心固定颈椎，及早给予高流量氧气，注意气道、呼吸和循环的情况，如无改善，则应安全撤离并就近转移到急诊。
任何疑似脑震荡的运动员都应该退出比赛，并由接受过培训的医疗人员对其进行脑震荡的评估和处理。临床医生没有可以完全依赖的诊断性测试；但是诊断涉及许多方面的临床评估，包括症状、认知和平衡。
确诊为脑震荡的运动员当天不能回归训练和赛场。治疗的主体是相对认知和身体的休息，直到症状消失，并遵守渐进式的恢复训练。
6. 暴露及环境控制
在场地上进行初步评估时，应当尽量限制暴露并且保护运动员安全。一旦进入了更安全的环境，在时间允许的情况下，运动员需暴露在外以便进行彻底的检查和评估，且不能延误转移。
（三）复苏
对危及生命的损伤 / 疾病的管理是改善运动员病情的关键。例如，在评估呼吸之前必须立即处理和纠正气道问题。患有重大疾病或损伤的所有运动员，应被给予合适的非重复呼吸面罩和适当充盈的贮气囊，以每分钟 10 ~ 15 L 的速度给氧。
（四）重新评估
出现下列任一情况之后应对运动员进行重新评估
• 干预
• 恶化
• 令人担忧的原因
• 不确定性情况
持续监测生命体征和神经系统状况是必不可少的。须不断地对严重受伤或患有重疾的运动员进行重新评估，以确保新的情况不被忽视并及时识别病情的恶化程度。
（五）二次评估
有紧急疾病或损伤的运动员绝不应在入院前耽误，须转移到相应的医院进行二次评估。
二次评估包括病史和彻底检查，旨在检查运动员的全部伤情。预先准备好文件能加速二次评估的过程，文件应包括运动员的个人信息、联系方式（包括直系亲属）和已完成的 SAMPLE 病史的部分内容（过敏史、药物史、既往疾病史）。
SAMPLE 病史
• S—症状和体征（Signs and symptoms）
• A—过敏史（Allergies）
• M—药物史（Medications）
• P—既往疾病史（Past medical history）
• L—最近一次饮食情况（Last meal and drink）
• E—伤害 / 疾病的事件和环境（Events and environment of the injury/illness）
（六）确定性处理
观察记录和 SAMPLE 病史信息应随运动员共同送往医院。当地急诊部门病历复印文件的观察记录有助于运动员的连续性照护。
严重受伤或患病的运动员应该由合格的救护人员进行转移，并且配备相应的设备，以防止运动员病情恶化。
目前救护车服务和院前急救医疗队已广泛采用 ATMIST 原则移交创伤患者，该原则同时适用于已提前告知急诊部和面对面交接受伤严重的运动员的情况。
ATMIST 移交
• A—运动员年龄（Age of the athlete ，常包括性别）
• T—受伤时间和预计抵达时间（Time of the injury and expected time of arrival）
• M—损伤机制（Mechanism of injury）
• I—明确和疑似的损伤（Injuries present and suspected）
• S—体征包括生理参数（Signs including physiological parameters）
• T—已给予和需要的治疗（Treatment given and needed）
脊柱损伤的征兆
• 损伤的可能机制
• 意识水平降低
• 神经系统体征或症状
• 注意力分散损伤
• 颈椎中线压痛
• 酒精或药物中毒
• 无法向左或向右自行转动颈部大于 45°
• 无法屈伸
尽管运动中的脊髓损伤较为罕见，但是脊柱损伤的后果非常严重，因此场边医护人员能够正确地识别和处理脊柱损伤尤为重要（图 2.2）。脊柱损伤发病率高，运动员从赛场上转移时应由一支经验丰富、训练有素并且赛前排练了急救程序的队伍实行（图 2.3）。
图 2.2 脊柱损伤的可能机制
图 2.3 疑似脊柱损伤运动员的安全撤离
五、骨骼肌肉创伤
肢体损伤的 PRICE 处理
• P（Protect）
—保护受伤肢体免遭进一步伤害。
• R（Rest）—使用支架或夹板休息，减少活动，防止进一步伤害。
• I（Ice）—冰敷能减轻疼痛并帮助减轻水肿。
• C（Compressing）—压迫受伤肌肉可以提供支持并防止不必要的活动。
• E（Elevation）—抬高受伤部位有利于减轻肿胀。
运动中的肢体损伤最为常见，早期的正确处理能减轻损伤带来的后果。初步评估应包括开放性骨折、畸形和神经血管损伤的评估。场上处理应包括PRICE 及有效镇痛、处理伤口、复位和夹板固定受伤肢体。
六、伤口护理
运动创伤的正确处理对将感染率和其他并发症控制至最低水平至关重要。运动时受伤的伤口都属于脏伤口，在闭合伤口之前需进行彻底的清洁、查看评估并处理全部的软组织损伤。可以采用临时措施，使运动员能尽快返回比赛，但必须在比赛后去除临时措施，并对伤口进行适当清洗和处理。须定期检查伤口是否有感染的迹象，并给予相应的治疗。
七、医疗紧急情况
医疗状况各式各样，运动员和随队人员可能患有一些与温度相关的疾病。一些慢性疾病在优秀运动员中较常见，如哮喘、过敏（过敏性反应）、糖尿病等。了解这些情况很重要，因为这可以确保医疗队知道如何正确用药和设备评估并处理这些情况。
医疗紧急情况的一般处理方法与运动员创伤处理方法相同：“SAFE 方法”和“ABCDE 原则”。与任何紧急情况一样，应尽早考虑转诊至医院的急诊部门给予确定性处理，在患者情况仍不稳定时需要进行监护，否则有可能出现病情反复的情况。
八、医疗设备
医疗设备应按照制造商的指导原则进行维护。应保留所有器材的维护记录并最少每周核对一次记录。重要的是医疗设备应当按照制造商的指导存放在安全的地方，并采取适当的安全措施。包括医疗气体在内的药物的订购、接收、贮存和处置应该依法进行。
延伸阅读
1. Faculty of Pre Hospital Care, Manual of Core Material (Royal College of Surgeons of Edin
burgh).
2. Advanced Life Support Manual (Resuscitation Council UK).
3. Essential of Immediate Medical Care (C. John Eaton) (ISBN 0-443-05345-6)
4. Handbook of Immediate Medical Care (Greaves et al) (ISBN 0-7020-1881-3)
5. Practical Pre-hospital Care (Greaves et al) (ISBN 978-0-443-10360-5).
6. Pre-Hospital Care (Cooke) (ISBN 0-443-05987-X).
7. Pre-hospital Trauma Life Support Manual (ISBN 0-8151-6333-9)
8. Pre-Hospital Medicine (Greaves & Porter) (ISBN 0-340-67656-6).
选自：《ABC体育与运动医学》
作者：［英］格雷格·P. 怀特（Greg P. Whyte），［英］迈克·罗斯茂（Mike Loosemore），［英］克莱德·威廉姆斯（Clyde Williams）