最美妈咪孕妇课堂第27期圆满成功！ 小美本期特邀擅长产科危急重症的闫贵贞医生为孕妈咪们带来关于巨大儿的知识及孕期保健知识。医学上把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克就可以称为巨大儿。那么巨大儿是什么原因引起的呢？巨大儿的危害有哪些呢？ 怎样预防巨大儿呢？赶紧来细细研读吧！
讲课内容精彩荟萃
一、定义
胎儿体重达到或超过4000g，国内发生率7%，国外发生率15.1%，男胎多于女胎。
二、高危因素：
母亲糖尿病、肥胖是已知巨大胎儿形成的危险因素。还有一些相关因素：
1、双亲身材高大，尤其是母亲；
2、某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加；
3、部分过期妊娠；
4、孕妇饮食摄入过多且活动太少；
5、羊水过多者巨大胎儿发生率高。
三、糖尿病合并妊娠的诊断
妊娠前已确诊为糖尿病患者。
妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
1、空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
2、糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。
3、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
GDM的诊断
1、有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。
2、空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
OGTT试验方法
1、进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。
2、检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间*坐静**、禁烟。
3、采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
四、对母儿的影响？？
对母亲的影响
严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等，增加手术助产几率，易导致感染。由于子宫过度扩张、子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。由于盆底组织损伤，之后可导致子宫脱垂。
对胎儿的影响
胎儿大，手术助产机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。
五、诊断
腹部检查
腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度>35cm，先露部高浮，听诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露胎头跨耻征阳性。当子宫长度加腹围≥140cm时，巨大胎儿发生率为57．3％，可作为筛选方法之一。需与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物相鉴别。
诊断
B型超声检查
胎体大，测胎头双顶径>10cm、股骨长度≥8cm、胎儿腹围>33cm，应考虑巨大胎儿，3项指标准确率达80％以上。若肩径及胸径大于头径者，发生肩难产的几率增高。同时可排除双胎、羊水过多等情况。
病史及临床表现
有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大．妊娠期出 现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。
六、巨大儿预测
通过以下方式预测体重：宫高、腹围、双顶径、胎儿头围（HC）、腹围 （AC）、 胸围、胎儿腿部皮下脂肪厚度 （ FTH）、胎儿肱骨软组织厚度（HSTT)。
预测胎儿体重公式
W=218.3 ×腹围-3699.2
W=207.4 ×腹围-3603
W=171.48 ×腹围- 2686.6
W=腹围×宫高＋200
W=腹围×宫高＋500
W=2900+0.3 ×宫高×腹围
W=123 ×宫高+20 ×腹围-2700
W=480.7+0.8626 ×腹围×宫高
W=(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200
W= (子宫高度-11、-12、-13)×170 先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则 - 12, 在正位-11
W=身高cm/2体重kg）*宫高*腹围
W=双顶径(mm)×90-5000
W=双顶径(mm)×634-2446
W=1078 ×股骨-4409
W=1.37 ×双顶径(mm)×股骨×腹围-31.05
W=25.29 ×宫高+16.2 ×腹围+451.64 ×双顶径-3237.77
W= -5168.32+100.97 × HC(头围)+110.86 × AC(腹围)+143.09 × FL(股骨长)
W=458.8 ×双顶径+251.8×股骨+206.5×肱骨-3822.8
妊娠期处理
对于有巨大儿分娩史的孕妇或妊娠期疑为巨大儿者，应监测血糖，若确诊为糖尿病，应该控制。
分娩期处理
1、估计非糖尿病孕妇胎儿重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，建议剖宫产终止妊娠 ；
2、估计胎儿体重≥4000g而无糖尿病者可阴道试产，但需放宽剖宫产指征；
处理
不建议使用预防性引产，因为不能改善围产期结局，还会增加剖宫产率 ；
新生儿的处理
预防新生儿低血糖 ；出生后30分钟监测血糖，及早开奶；如果母亲有妊娠期糖尿病，建议出生后2/4/6/12/24小时监测血糖，若血糖不稳定则转儿科治疗。
七、孕期遵守原则
管住嘴迈开腿；
孕期营养
为了控制好孕期体重的增加，一般的饮食建议是：蔬菜类原则上可以放开；蛋白质的摄入要适量，不过量；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。
每天吃多少水果比较合适？
孕期每天水果的食用量为200-400g，这是一天的总量。吃了水果，就不要再另外喝果汁，喝了果汁就不要再吃水果。如果是喝果汁的话，专家建议一天不要超过150毫升。
如果你的孕期体重可以控制在合理的范围之内，可以尽管放心去享用水果。如果体重超标，我看你还是算了吧，就尽量少去碰水果吧。
孕期运动的好处
每天至少运动30分钟会有以下各种好处：
帮助减少腰酸背痛，便秘和水肿；保障体重的合理增长，预防和治疗妊娠期糖尿病；增加体力，增加肌肉的力量；改善情绪，帮助睡眠；保持身材。
当然还有很多其他以上没有提到的好处。
合理安排运动的时间和强度
最好能坚持每天运动30-60分钟。对于之前没有运动习惯的人来讲，刚开始的时候可以隔天运动30分钟，让自己的身体慢慢适应，然后逐渐延长运动时间和增加运动量。一旦你适应了，你会渐渐喜欢上运动的，是会上瘾的，每天不运动会觉得少了些什么。
可以先从散步开始，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走以及其他的运动方式。有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。
八、妊娠期安全的运动
散步、游泳、骑车 、有氧操
哪些运动在孕期应该避免？
一般的原则是，要避免容易导致跌倒的运动和需要身体接触的竞争性团队运动，例如体操、滑水、骑马、滑雪、曲棍球、篮球、足球、潜水等。
出现哪些症状需要停止运动？
• 眩晕或是觉得要昏过去；
• 呼吸短促；
• 胸痛；
• 头痛；
• 肌肉无力；
• 小腿疼痛或肿胀；
• 子宫收缩；
• 胎动明显减少；
• 阴道流液。
孕期体重
孕期体重的增加是有一定标准的，国际和国内推荐的标准是：正常体重的女性在整个孕期体重增加为12.5Kg左右。如果明显超过这个标准，母亲孕期和分娩期的并发症会明显上升，围产儿的并发症也会明显上升。
课后精彩问答回顾
问我想问，怀孕的时候对着电脑，手机时间太长会对宝宝有影响么？
答：我们现在的生活环境，辐射无处不在，一般没什么太大影响。
问医生您好，我现在孕17周+6，之前因为先兆流产一直卧床保胎，吃饭吃的不是很多，其实从怀孕开始吃东西也不多，我身高170cm，体重55kg，孕前54kg，现在就正常吃一日三餐，饭量和孕前一样，每天吃两三种水果，晚上喝一碗高钙奶粉，在医院检查营养素都不缺，但有点贫血，一直在喝补铁补血的营养剂，每天吃爱乐维，因为太瘦了我就害怕孩子会营养不良，但是现在每天卧床不动实在是吃不了太多的东西，每天测孩子的胎心都在每分钟157下左右，请问医生我这种情况会不会导致孩子营养不良呢？另外最近总感觉肚皮发胀，硬硬的不太舒服是怎么回事？谢谢医生。
答：卧床休息对保胎是没有意义的，如果产检时宝宝发育正常一般不会引起营养不良，每天的水果总量控制在200到400g比较合理，胎心110到160次每分都算正常，妊娠中晚期偶有宫缩属于正常现象。
问医生您好，我现在24周零3天，很郁闷，前一个月正常吃，甚至三餐没有怀孕前吃得多，一天水果吃3个左右，那一个月胖了8斤，超出标准了，每天吃燕窝，是不是会容易长胖？
答：整个孕期体重最好控制在12.5kg左右，每周控制在0.5kg左右比较合理，如果体重长得过快容易发生母儿并发症。
授课医生：闫贵贞
1. 现就职温州医学院附属第六医院 产科主任 主任医师。
2. 浙江省医学会妇产科分会青年委员、浙江省医学会围产医学分会青年委员。
3. 2011年在德国进修，主要擅长产科危重病症的诊疗工作。
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