文章来源：公众号【糖尿病家庭调养】微信号：jiankangbaizhen
昨日平台的微信讲座请来了有近30年糖尿病专科领域护理经验的徐亚青老师，主要讲解的内容是使用胰岛素的糖尿病友如何尽心自我管理。糖友们对徐老师的讲座好评如潮，纷纷在糖友圈留言感谢，这让我们成就感十足。以下就是讲座文字版内容。
各位糖友，大家好，我是来自红会医院内分泌科的徐亚青。
今天我为大家讲的主题是：胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理。内容有四个方面：使用胰岛素患者的饮食原则、运动原则、自我监测以及特殊情况下的处理。
一、 胰岛素患者的饮食原则
营养治疗呢糖尿病治疗的基础。使用胰岛素患者的饮食治疗原则一般遵循4个方面。
1、 合理控制总热量。
2、 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡。
3、 称重饮食，定时定量进餐。
4、 少量多餐，每日3-6餐。
一般来说，胰岛素与饮食的配合主要是两种情况。
1、 短效人胰岛素以及预混的人胰岛素：在餐前30分钟注射。，因为这个胰岛素的特点是20-30分钟才开始起效，一般我们要求是提前30分钟注射。
2、 速效胰岛素类似物以及预混胰岛素类似物：一般是紧邻餐前的时候注射，必要时餐后立即注射，一般不需要在餐前等待。
二、胰岛素患者的运动原则
运动的好处非常多，如控制血糖；增强胰岛素的作用；预防心血管疾病；调整血脂代谢；降低血压；控制体重；改善心肺功能；防治骨质疏松；增强身体灵活度；放松紧张情绪等。
使用胰岛素的糖友的运动原则是量力而行、持之以恒、循序渐进。
运动以后血糖常会出现一些变化，原因是什么呢，我们来具体分析一下。
1、 血糖降低：常因胰岛素过量、长时间的运动（30-60分钟以上）、糖类不足、高强度有氧运动以及不熟悉运动强度的增强等所致。
2、 血糖没有变化：如果运动前适量减少了胰岛素的剂量，而且运动的时候适当补充了糖，这样的话血糖就会比较平稳。
3、 血糖升高：原因是胰岛素不足；竞争情绪引发肾上腺素反应；短时间高强度的无氧运动肾上腺素反应；糖类补充过量；运动后产生糖超过消耗量。
注意：特别提醒的是，竞争情绪引起的以及高强度的无氧运动引起的肾上腺素反应，所以，我们建议糖友一般进行适当的有氧运动，不建议一些比较激烈的运动，比如说踢足球这些竞技类活动等。
胰岛素剂量和运动的关系
运动能够增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素的抵抗性，降低心血管疾病的危险因子。此外，运动还能增加肌肉对葡萄糖的利用，在大运动量之前要适当减少胰岛素的用量，避免发生低血糖。
运动的强度比如快走，我们在减少餐前速效胰岛素方面，运动三十分钟应要求减25%，运动60分钟就减50%。那么，中等强度的运动如慢跑，需要减少餐前胰岛素剂量，如果运动三十分钟运动的话就减少50%，运动60分钟应减75%。还有一些运动强度高的运动，如3个小时的马拉松等等，那么，如果是运动30分钟的话，就要减75%，如果100%的要减少就相当于这样强度的运动，不需要胰岛素注射了。
三、 胰岛素患者血糖的自我监测以及其它项目的检测
相关监测项目的时间和频率是如何决定呢。比如说，第一次初访的时候要求按体重、身高、BMI、餐前或餐后血糖、糖化血红蛋白、尿常规、血脂、尿微量白蛋白、肌酐、肝功能、心电图、眼睛以及足部的情况。那么，以后的随访（如每季度随访、年随访）就可以选择性的（比如体重、身高、血压、血糖、尿常规等）进行监测。
需提醒的是，尿微量白蛋白、眼部以及足部的检查，如果有条件的话，我们会建议每季度进行随访，在一年的随访里面，要求初次随访的这些项目都要进行随访。
糖友自我监测血糖的意义
1、 是指导糖友血糖控制达标的重要措施。
2、 是检查糖友是否存在血糖风险的重要手段。
3、 指尖毛细血管血糖监测了是最理想的方法。
我们平时要进行血糖自我监测，常用的监测指标主要有空腹或餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间血糖、糖化血红蛋白（可反映近期2-3个月的血糖控制情况）。 除此之外，出现低血糖症状时要及时监测血糖，剧烈运动前后也应该测血糖。
为什么要进行这样一些血糖监测呢？主要是有助于进行胰岛素剂量的调整。也就是说，我们在使用胰岛素的过程中，剂量不是一成不变的，我们根据血糖监测的情况适时进行剂量的调整。
自我血糖监测的频率
1、 胰岛素治疗开始阶段：每天至少自我监测血糖5次，达到治疗目标后可以每天2-4次.
2、 血糖控制差或病情危重时：每天监测4-7次血糖，直至病情稳定。达到血糖控制目标时，可每周监测1-2天。
7胰岛素治疗的血糖监测方案
1、 使用基础胰岛素治疗的糖友：如果血糖没有达标的话，我们要求每周有3天监测空腹血糖。如果复诊前一天监测的是空腹、早餐后、午餐后、晚餐后以及临睡前血糖，五次血糖都达标的话，我们就要求每周3次，可以是空腹、早餐后、晚餐后。那么，复诊前一天就测这五个时间点的血糖，即空腹、早餐后、午餐后、晚餐后以及临睡前血糖。
2、 使用预混胰岛素注射的糖友：如果血糖没有达标的话，我们也建议每周测3次血糖，要求空腹、晚餐前来检测。那么，复诊前一天要求测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后以及睡前血糖。如果已经达标，我们每周3次，可以选择空腹、晚餐前、晚餐后。那么，复诊前一天要求测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后以及睡前血糖。
血糖监测记录要点
1、 血糖监测的时间、日期。
2、 血糖与进餐时间的关系。
3、 血糖测定的结果。
4、 血糖值与药物的关系。
5、 影响血糖的因素。
6、 低血糖事件。
特别要提醒的是，有些糖友如果喝喜酒，或者端午节吃了粽子等，像这些特殊情况，记录血糖时可以再旁边备注一下，为什么这么高或者为什么这么低，对于胰岛素注射的管理是有帮助的。
血糖监测注意事项
1、 测试血糖的时候，应轮换采血的部位。
2、 手指侧面采血时，采血针应紧靠手指的侧面。
3、 血糖仪应定期使用标准液校正。
4、 试纸保存在干燥的原装容器当中，遵守使用说明书。
5、 采血针丢弃在指定的专用容器中，防止扎伤。现在大部分糖友都用一次性的采血针，如果不是一次性应保存好。
6、注意黄昏现象：我们在临床上发现有很多糖友，晚餐前血糖会升高。经常有糖友问我，“自己没吃什么东西，也没什么影响因素，为什么血糖在这个时间段这么高呢”。我们人体的一些引起血糖升高的激素在下午四点左右会有一个高峰，导致黄昏现象出现。
体重也是我们监测非常重要的一个环节。如果BMI>28，或者体重指数正常、腰围超标的（如男性腰围≥85公分，女性腰围>80公分），也属于肥胖。肥胖是2型糖尿病独立的高危因素。肥胖者胰岛素敏感性下降，肥胖也会导致胰岛素抵抗。此外，肥胖也是糖尿病微血管病变、大血管病变、高血压以及肝胆疾病的高危。所以，糖友应定期监测体重和腰围，来指导胰岛素的用量，以此来减少慢性并发症的发生风险。
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