最后的坚守——ICU
ICU，一个离死亡最近的地方，进入这里的都是危重患者；ICU，又是一个离希望最近的地方，让大多病患重新获得生的希望。这里是危重症患者抵抗死神的最后一道防线，最紧张最危险的战斗，是与死神拉锯的主要战场。
新冠肺炎感染后期，有相当比例的病人出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭。重症管理的专业化科学监测、生命支持与救治，将是有效减少死亡率的重要措施。因此，新冠肺炎阻击战迫切需要大批重症医学专业医护人员奔赴一线。
3万余名医务人员驰援武汉 其中重症力量占全国十分之一
2月17日，国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，全国29个省市区、*疆新**生产建设兵团和*队军**系统的3万余名医务人员来支持武汉，他们主要来自呼吸、感染、重症等专业，还有一大批护理人员队伍，投入的重症专业的医护力量最强，有1.1万重症专业医务人员，接近全国重症医务人员资源的10%。这样的派出规模被冠以“国家的家底”、“最精锐部队”等称呼.。
为何不断加强湖北的重症救治力量
抢救重症患者的生命，无异于和死神赛跑。中华护理学会重症护理专委会主任委员、原北京协和医院护理部副主任孙红介绍，救治是否及时有效，不仅决定能否挽回其生命，还关乎是否产生并发症，是否影响患者的愈后生活质量。
随着湖北当地确诊病例的增加，重症患者数量也在不断上升，这给医务人员带来很大的救治压力。孙红回忆起非典时期在隔离病房的救治工作特点时说：“尤其是疫情发展到了中后期，对于重症医护人员的需求量将持续增加。”
上海中山医院重症医学科副主任钟鸣此前接受媒体采访时表示，部分新冠肺炎患者早期发病并不是非常凶险，但是后期突然会一个加速，病人很快进入一个多器官功能衰竭的状态，会是一种“炎症的风暴”。因此，对于轻症病人的护理也不可掉以轻心。
“新冠肺炎的重症患者多面临呼吸衰竭的问题。对于ICU护士而言，平日的工作里经常遇到呼吸衰竭的患者。”孙红表示，这种经历会让ICU护士得到很多宝贵经验：比如如何去监测病情变化，如何给予脏器功能支持，如何保障护理安全等。
新型冠状病毒肺炎会常出现低热，干咳，乏力，呼吸困难等症状，但个人身体状况的差异，肺部炎症的轻重、扩散情况及炎症反应的程度，均可影响病情的严重程度，严重者可导致急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等危及生命的病情变化。急危情况如果得不到积极的治疗就将危及患者生命。因此ICU是新冠肺炎重症患者救治的最后防线。
钟鸣表示，ICU对护士的专业性要求非常高，她们必须熟练掌握各类急救设备及抢救技术，如CPR，IABP、ECMO、监护仪、呼吸机等，全面掌握各类参数的意义，及时发现病情变化。因此，ICU护士的专业性是很难被替代的！这也正是在重大疫情发生时，ICU护理人员如此宝贵的原因。
前线ICU护士要面对三重难关
正是因为和平日的工作内容高度吻合，从专业知识和实际操作而言，护理新冠肺炎患者对于ICU护士的技术挑战不大。目前在湖北抗疫的ICU护士，要对三重难关做好足够的身心准备。
首先，就是新冠肺炎患者有极强的传染性。“对ICU护士而言，最重要的就是如何做好个人防护。”孙红强调，如果患者的肺部感染非常严重，就需要进行痰液的引流，让其分泌物能够有效排出。尤其是机械通气的患者，吸痰时建议采取密闭式吸痰的方式，气道与呼吸机不断开，以防止呛咳导致的飞沫喷溅，增加护理人员的感染风险。
第二，她们需要更高频率轮岗。孙红介绍说，护士需要穿着很厚的防护服，戴上护目镜、防护面罩、口罩。工作的效率受到影响只是其一，她们在岗位上需要注意力高度集中，每个操作都要格外仔细，因此对体力和精神消耗很大。“以往，可以连续工作8-12个小时，现在4个小时就要换一次班。”孙红说。
第三，就是不同团队的配合问题。ICU护士平时工作的开展，多和自己较熟悉的科室成员配合。现在则是在有限的条件下，不同地域背景、不同所属单位、不同科室和专业的医护更为紧密地配搭在一起，在非常密集的空间里为同一类患者并肩作战。相互协作、相互支持、相互鼓励尤为重要。“不仅是ICU护士和非ICU护士之间，还有是医生和护士之间。”孙红说，每一个细节都要相互提醒、互相检查，才能以技术和经验挽回重症患者的生命。
1月29日，中华医学会重症医学分会、中国医师协会重症医学医师分会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会，联合发布《齐心协力，拯救生命，打赢新冠肺炎阻击战——致全国重症医学专业同道倡议书》表示，“重症医学的专业使命，决定了我们必将成为此次阻击新型冠状病毒肺炎流行战役中的重症病人生命救治的主力军”。加油，ICU人！
疫情第一道防线——急诊
大量精兵强兵被调往抗疫一线，后方重中之重就需要急诊守好医院“大门”。
自从2003年SARS事件之后，全国大部分医院都设立了发热门诊。发热门诊大部分是隶属于急诊科管理，是急诊科的一部分，有少部分隶属于感染科和呼吸科。因为不管是平时还是在疫情发生时期，最先接诊相关病人的是急诊科的医护人员，所以这些发热门诊医护人员平时不是冲在了第一线，而是永远在第一线的。如果说急诊科是抗疫的前沿阵地，发热门诊就是前哨关卡。
急诊的重重难关
随着疫情进入了胶着期，病毒影响人的线路变得有些模糊，不易区分；病毒的发展规律也不是个个按着公式走；核酸检测不能让所有的病例都信以为真。
本来可以在发热门诊解决的黑与白的问题，由于“灰色地带”的存在，就把与发热门诊一步之遥的急诊科带了进去。人得急病是天经地义的事，平常时期的病，在新冠肺炎流行期也会有，包括发热、感冒、肺炎等。冬季，内外温差大，气候干燥，人的抵抗力低，呼吸道疾病高发。老年卧床的病人，虽然不出家门，任何风吹草动也可以感染。没有发热，处在潜伏期的新冠肺炎的病人，也可以因为其他急症来就医。这样一看，可能不是新冠肺炎的病人去了发热门诊，也可能是新冠肺炎的病人来了急诊。再加上那些在发热门诊除外，但仍有潜在危险的病人也会到急诊，这些都给急诊带来极大的风险。
于是在疫情下的急诊就成了这种状况：
①没有明确流行病学史，没有发热症状的急症病人都可以自由出入急诊，与平时的急诊功能没有任何区别。
②本应在平常时期能住院的急重症病人，考虑院内交叉感染的隐患也在急诊治疗。这一部分病人是急诊新增加的工作量。
③经过发热门诊筛查的发热病人，如果暂不能诊断新冠肺炎，又不适于回家治疗的病人，也会送到急诊。本身这也是急诊份内的工作，但增加了急诊的潜在风险。
④发热，但病人病情危急，去发热门诊缺乏完善的抢救措施，病人可能也会第一时间在急诊具有隔离功能的场地进行处置。这类情况的风险性也不小。
给急诊人的建议
这场战争还在继续，每天仍有大批的病人，还有每日都会有的非新冠肺炎的危重症，这些患者都是此次新型冠状病毒攻击的主要高危人群，我们要格外注意，不能掉以轻心。几点建议：
1、梳理一下自己科内工作人员、包括救护车司机和保洁人员等，我们的安全十分重要，该筛查的筛查，该治疗的治疗，该休息的休息。
2、整理一个相对安全的空间供自己的工作人员吃饭休息，有条件时配备流动的空气消毒机，或清洁机，保证工作人员有一个放心呼吸的场所，放松调剂一下紧张的心绪。
3、工作环境加强消杀，我们的工作条件不可能将病区单元全部清空，只有抓住空隙空出来一间（或腾空一间）消毒一间，周而复始，尽量降低工作环境中可能存在的病源浓度。
4、即使有定点医院收治，各综合医院急诊科还是应该严格把住急诊入口，观察室病人都要严格筛查，做好自我防护。
5、定点医院急诊科同道们，我们在同一个战壕，注意防护、严格流程、做不到的及时向上级领导汇报，叮嘱万千，请一线的同志一定要注意！
如何避免携带病毒的患者进入医院病区造成院内感染，急诊是很重要的关口。因为患者本身免疫力较低，一旦这道“关口”失守，后果不堪设想。一方面急诊要在疫情期间全程坚守，既要做好急诊的日常工作，又要完成在疫情防控形势下增加的工作强度和难度；另一方面急诊可能要抽调必要的医护人员驰援疫区和定点医院协助相关的医疗救治工作。急诊人的压力巨大！
在面临“非典”、“埃博拉”等疫情中，急诊人一次次地冲锋在临床一线，2020年新年伊始，新型冠状病毒感染肺炎疫情爆发，对急诊科所有护医护人员来说，是又一次面临生死的考验。
相信疫情终将过去，加油，最可爱的急诊人！
文章参考：
1、《中国急救医学杂志》的《与全国急诊同仁书》；
2、《健康界》的《2000余名ICU护士增援湖北 前后方难题怎么应对？》
3、北京积水潭医院急诊科主任，主任医师，北京大学医学部教授，硕士研究生导师赵斌的《疫情下的急诊科》