您崴过脚吗？
崴脚之后您知道第一时间该怎么做吗？
今天FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目为您邀请到来自武汉市第一医院骨科主治医师徐立，和大家一起关注踝关节扭伤。
896专家团
徐立
武汉市第一医院骨科主治医师
潜心骨科临床工作10余年，临床经验丰富全面。曾斩获中国2016骨科全能挑战赛优秀奖。对颈肩腰腿痛的中西医结合治疗及骨创伤复杂骨折的手术治疗有较深入研究。发表SCI论文两篇，中文核心期刊论文多篇，参与多项省市级课题研究。主编《现代骨与脊柱手术技巧与进展》，《骨科手术及脊柱内镜诊疗学》，参编《腰椎间盘突出症的外科治疗》。现担任湖北省中西医结合学会颈肩腰腿痛专业委员会委员，湖北省生物医学工程学会颈肩腰腿痛生物治疗专业委员会青年委员，中国中医药研究促进会骨伤科分会脊柱专委会委员，中国中医药研究促进会骨伤科分会转化医学专委会委员。
医生专长：颈肩腰腿痛的中西医结合治疗，四肢复杂骨折的手术治疗。
门诊时间：每周四上午
踝关节扭伤常见吗？
脚踝关节扭伤应该是比较常见的一种情况，平时我们打篮球或者踢足球，抑或者跑步过程中都有可能出现脚踝的扭伤，特别是女性穿高跟鞋碰上路面不平整时，也经常会出现扭伤脚踝的情况，我们常称之为“崴了脚”。
脚踝是人体负重最大的关节，关节面比髋、膝关节小，但承受的体重却大于髋、膝关节，踝关节接近地面，受力无法得到有效缓冲，稍有不适，就会有明显的功能障碍。所以，脚踝扭伤后做好康复治疗是非常关键的。
踝关节的扭伤是体育活动中最常见的损伤，占所有损伤的45%以上。总体而言，普通人群中，每年每千人中，有2-7人踝关节扭伤。了解一下踝关节扭伤的康复方法是很有必要的。
脚踝扭伤后我们第一时间应该怎么做？
如果发现韧带扭伤了，首先建议RICE原则：休息Rest、冰敷Ice、加压包扎Compression、抬高患肢Elevation。
(1)休息：损伤后千万不要继续活动；
(2)冰敷：用毛巾包着冰块冷敷，或冷水冲洗以达到消肿目的。比如“崴脚”后的24小时内进行冷敷，冷敷每次30分钟，每次间隔2～3个小时；
(3)加压包扎：对于不太严重的韧带损伤，可以根据情况进行简单的包扎固定；
(4)抬高患肢：把受伤的那只脚抬高超过心脏水平，减少静脉回流带来的肿胀。
急性踝关节扭伤后的表现为局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走。原因在于局部关节周围出血，引起炎症反应，血流增加。
所以伤者应头脑冷静，不要慌张，尽量不要再用伤足负重行走，以免加重损伤及组织内出血，并尽快通知家人或同事，前往医院就诊。
踝关节扭伤的严重程度分级
踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为I，II，III三级。
I级是韧带轻度损伤，不影响关节稳定性。
II级为韧带部分撕裂，可以是拉长后松弛。
III级是韧带的完全断裂，引起踝关节不稳。
一般轻度的拉伤和不完全的断裂，通过保守治疗，即可完全愈合。但是严重的韧带断裂或者完全断裂，尤其是运动员，应该采取手术治疗。
如果严重的踝关节外侧韧带损伤修复不好，容易造成关节不稳，习惯性扭伤，长期发展容易造成骨性关节炎、踝关节反复疼痛等，对生活造成巨大压力。
康复功能锻炼包括哪些方面？
踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，包括屈伸、旋转、内外翻。
1)坐在凳子上，使受伤的脚悬在空中，用脚砪趾当做铅笔写字。移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了；
2)站在一个台阶上，脚跟悬空，两手放在髋部或向前伸直，脚跟向下落，再慢慢抬起脚跟，用脚趾站立，然后脚跟慢慢下落，每组做10次至20次，每天做两遍；
3)坐位或卧位，用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部。缓慢向上牵拉并坚持15秒钟，重复至少10次；
4)呈坐姿，先将橡皮筋的一端固定住，另一端系在受伤的脚上，用脚向外拉橡皮筋，然后向内放松，再向前拉，再放松，反复练习，每组做10次至15次，每天做两遍。
但是有些伤者在进行康复治疗的同时会发现锻炼的时候会出现肿、痛，这该如何办呢？
踝关节在锻炼或下垂时，有时会出现关节肿胀，属正常现象。平卧时抬高患肢，稍高于心脏水平，促进血液回流，利于消肿；稍有疼痛，属正常现象，需要继续坚持锻炼；如果疼痛严重时，需要停止功能锻炼。
每次功能锻炼前可热敷15分钟，锻炼后可冰敷踝关节15分钟，但不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一天不少于3次。
习惯性崴脚怎么办？
踝关节外侧韧带重建的适应证是经过非手术治疗后仍存在长期的、有症状的踝关节机械性不稳定。手术禁忌证包括疼痛但没有不稳定、外周血管疾病、周围神经疾病以及不能接受术后处理的患者。
非手术治疗
理疗适用于功能性踝关节不稳，以及腓骨肌腱力量薄弱的机械性踝关节不稳。
• 伸展、本体感觉和腓骨肌力量训练是最重要的；
• 最佳理疗时间根据最初的肌力情况和康复计划强度的不同而变化；
• 肌力训练前后的力量测试（如Cybex试验）量化显示进展情况，并且能提高患者的积极性。矫形装置或鞋子的改动可用来治疗足和踝对线不良和不稳。
• 于鞋子外面足跟增加楔形垫对外踝不稳是有益的，尤其是对于存在动态旋前的跑步运动员；
• 如果患者有柔软的前足外翻伴代偿性后足内翻，带有前足外侧支撑装置的支具可能有益；
• 后跟抬高能帮助张开前胫距关节，改善前撞击症状。
可通过绷带或外部敷料包扎来增强对踝关节外侧的稳定性，但最近可重复使用的支具应用更加广泛。绷带能给胫距关节提供有效的稳定性，但这种支撑作用在活动10分钟后会降低50%，在活动1小时后基本消失。
很多支具都能显著减少踝关节不稳患者的距骨倾斜角度，且效果不随锻炼时间的延长而降低。
• 在排球运动员中，预防性应用绷带并不能改变踝关节扭伤的发生率；
• 无踝关节扭伤病史的排球运动员，其发生扭伤的概率较低；
• 硬性的踝关节支撑较非硬性的踝关节支撑保护效果更好；
• 绷带费用高、刺激皮肤，因此我们建议以可重复使用的踝关节矫形器，代替预防性绷带捆扎。
责编|主播睿捷
通讯员|严睿