股骨颈骨折是老年人常见的骨折，也是一种比较特殊的骨折。由于股骨颈位置的血液供应比较特殊，股骨颈骨折后容易出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等问题，所以很多股骨颈骨折的病人需要做关节置换手术。那么什么样的病人适合换关节，什么样的病人适合打钉子？能不能保守治疗？以及不同的治疗方案各有哪些优缺点？今天杨医生就“股骨颈骨折”几种主流的治疗方法，以及如何选择进行一个通俗的科普。

股骨颈骨折的特殊之处在于无法打石膏固定，同时容易发生股骨头坏死和骨折不愈合

（一）针对股骨颈骨折，目前有哪些主流的治疗方法？

简单说，主要包括人工关节置换，金属钉内固定，以及保守治疗这么几个选择。其中人工关节置换又分为全髋关节置换和半髋关节置换；金属钉内固定又可以分为直径6.5~7.3mm的空心钉和“滑动式髋螺钉”；而保守治疗则主要是卧床休息。

（二）人工关节置换是怎么回事儿？手术后需要多少恢复时间？

前面我们提到，由于股骨颈骨折后很容易出现股骨头坏死、不愈合等问题，对于一部分病人来说，直接把骨折的股骨颈和股骨头取下来，换上一个人工的股骨头，就可以避免了股骨头坏死和骨折不愈合的问题。所谓的半髋关节置换是只换一个股骨头，股骨头对应的另外一侧是正常的人体髋臼。因此人体走路的时候，是人工的股骨头与正常骨头之间摩擦，容易把原来的骨头磨坏。

关节置换是很常用的一种手术方法

所谓全髋关节置换，就是除了更换股骨头以外，同时把髋臼一侧的软骨面也去掉，然后把一个人工的髋臼固定在髋臼骨头上，就好比给千里马打一个马掌。这样在人体走路时，关节活动在人工的髋臼的内衬和人工的股骨头之间产生，而人体正常的骨头就不会受到磨损。相比于人工半髋，人工全髋更加耐磨和耐用。

相对来说，人工关节手术是破坏最大的。但是，是恢复最快的。通常在手术后2~3天，就鼓励病人下地走路了。行走不太稳的老年人需要使用拐杖保护。

98岁的老太太髋关节置换手术后，扶“助行器”锻炼走路

（三）打钉子是怎么回事儿？打钉子恢复得快吗？

顾名思义，打钉子是使用金属钉把骨折的地方接上去。那么，前面不是说因为有股骨头坏死的风险才做关节置换吗，为什么又可以打钉子了呢？

其实对于年轻人来说，如果骨折顺利愈合，不发生股骨头坏死，自己的关节肯定比人工的关节好。通过骨折是否错位，病人的年龄、整体身体状况等因素综合判断，如果预判发生股骨头坏死的风险比较低、或者病人年纪很轻，那么首选还是保留自己的关节，至少给一次自己长的机会，如果长不好再考虑换关节。

采用3颗空心钉固定是股骨颈骨折最常用的方法，尤其适合于那些没有移位的骨折

相对于换关节来说，股骨颈骨折通过打钉子内固定恢复时间要慢得多。通常要求手术后3个月之内不能负重。也就是说可以下地走，但是必须使用拐杖，骨折做手术的这一条腿不能踩地。

（四）保守治疗不好吗？为什么一定要选择手术呢？

这是骨科医生在临床工作中经常遇到的疑问，同样也是大多数病人心里的疑问。准确来说，没有一种骨折，甚至没有一种疾病是必须要做手术的，只是大家默认的原则是选择一个最合适的方法。目前主流的观点认为，股骨颈骨折的病人，除非有明显的手术禁忌状况，不能耐受手术，才考虑保守治疗。主要的原因有以下两点：

①保守治疗主要是卧床休息。我们知道，老年人卧床几周后极其容易出现坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染等一些列的问题。一旦出现这些并发症，病人无生活质量可言，家属照顾的负担也很重，像肺炎、血栓等问题甚至直接危及生命。

老年人卧床不起，不仅生活没质量，而且发生并发症的风险很大

②对于没有发生错位的骨折，由于骨头在修复的过程中，随着骨折断端的吸收以及人体的不自觉活动，很可能在受伤后1-2周出现骨折错位。本来可以打钉子解决的问题就变得非要换关节不可了。

（五）那么，手术方案如何选择呢？

1，选择关节置换还是内固定，目前国内尚无统一的标准，多数靠谱的医院采取美国骨科医师协会AAOS（类似于我们的中华医学会）标准。

①没有移位的股骨颈骨折首选内固定（打钉子）

②对于有移位的骨折，如果病人年龄小于60岁，首选打钉子；年龄大于65岁，首选关节置换；

③如果骨折移位，年龄在60~65岁之间，则根据病人的身体状况判断。身体很好，没有其他疾病的首选打钉子；如果身体状况不好，则首选关节置换。

医疗活动中，处处需要规范和原则。

2，除了以上的标准之外，还有几个特殊情况

①如果骨折的这一侧关节，在骨折之前就有关节炎、股骨头坏死等问题，那么可以酌情考虑首选关节置换。

②如果骨折的这一条腿，因为其他疾病的影响，本来就不好走路，或者肌肉力量很差，那么尽可能首选内固定。

如果本来就有关节炎等问题，在发生股骨颈骨折的时候在关节置换是个“一石二鸟”做法

3，那么，什么情况下选择半髋置换，又什么情况下选择全髋置换呢？原则上说够用就好。

①半髋置换和全髋置换的区别前面已经提到过，相对来说，全髋置换更耐用，并且不容易出现磨损造成的疼痛。但是全髋置换手术更大一些，假体的费用更高。因此，年纪更大的老人选择半髋置换，年轻一些的老人选择全髋置换。具体多少岁算是分界线，目前没有统一标准，有些医生掌握在75岁左右，也有医生掌握在80岁。

②如果病人髋臼发育不良，或者被内固定磨损等情况，在做关节置换手术的时候是需要考虑的问题，这种时候需要做全髋关节置换，否则手术后容易出现脱位。

全髋关节假体，可以简单理解为比半髋多了一个“帽子”。相比来说更耐用，但是费用更大

以上这几点已经大致描述了股骨颈骨折病人在选择治疗方案时的大致框架，可能还是偏专业一些，希望能够帮到需要的人。大家如果有这方面的疑问，可以留言咨询。杨医生只要有时间，多数会回复的。