很多骨科手术后的患者都会有这样的问题：“我的腿做了手术不是就好了吗？怎么弯不了啦？”

在临床中，我们的骨科康复团队经常会接诊到这样的患者。这类患者大多是因为关节置换手术、韧带或者软骨损伤的微创手术、骨折手术后没有及时系统的康复，导致了关节内黏连而造成关节僵硬，关节弯不下来了。这一类关节活动受限统称为：“骨关节功能障碍”（图一）。

图一：这名患者ACL术后一年，膝关节既伸不直也弯不了，就是临床所说的“关节功能障碍”。

骨关节术后功能障碍的原因

1.得不到及时的康复治疗

现在很多骨科患者认为做完手术就好了，术后几天就出院，没有条件或者没有意识在手术后要行康复治疗，回家后也不知道怎么自己康复，因此错过了康复的黄金时期，到发现关节功能有问题的时候后悔莫及，又要来医院回炉重造。

2.术后错误的治疗

现在很多骨科患者做了术后早期都会制动（图二），回去找主刀医生复查时，一些医生会叫患者忍着痛苦来*力暴**弯腿，结果患者惨叫以后发现关节肿得更厉害，活动受限更明显。因此，错误的康复治疗往往比没有及时康复治疗更让人痛心。

图二：术后早期制动是引起功能障碍的重要原因。

3.手术的原因

一些患者的关功节能障碍不是因为康复的原因造成的，而是因为手术的原因造成的。比如，前交叉韧带重建手术中因为隧道的位置而造成的关节活动受限（图三），这些因为手术原因造成的关节功能障碍，康复是比较困难的，往往要通过手术翻修来解决问题。

图三：手术不成功也是关节功能障碍的原因之一。

4.其他原因

一些患者术后功能障碍是因为急性期关节肿胀、关节活动受限手术，因此影响了术后的功能。一些患者可能是合并其它损伤，也会影响关节功能。还有一些因为个人是瘢痕体质，也是功能障碍的重要原因。

骨关节术后功能障碍的系统治疗

1.常规的康复治疗

早期的膝关节功能障碍通过及时的常规康复治疗有显著的疗效。一般根据患者的具体情况，采用关节松动手法、等速被动活动、主动的运动训练、SPS牵伸治疗等（图四），如果患者因为疼痛的原因造成的功能障碍还可以用阿是超声波、超激光治疗。系统治疗，疗效明显。

图四：等速运动是治疗关节功能障碍的有效方法。

2.麻醉下手法松解治疗

一些患者因为功能障碍时间较长或者关节内的粘连较为严重，常规的康复治疗后效果不明显，此时可以考虑采用麻醉下无痛的手法松解治疗（图五）。在手法松解后继续采用常规的关节松动手法、等速被动活动和SPS牵伸治疗等，以巩固疗效，在每次治疗后一定要及时冰敷，预防其他并发症的发生。

图五：在麻醉下患者无痛状态下做关节黏连松解手法。

3、关节镜松解或者翻修手术治疗

一些患者的膝关节内粘连严重，或者手术的假体位置不良而造成的功能障碍，则要考虑关节镜下松解或者二次翻修手术治疗（图六）。

（图六）关节黏连严重的要用关节镜下清理。

结语：很多人认为手术完了就会好起来了，回家慢慢养这就行了，结果发现并非如此。“三分手术、七分康复”，手术成功并不是结束，术后功能的康复才是最后的成功。最好的治疗就是预防，防患于未然，骨科术后早期系统及时的康复，关节功能障碍的发生率会大大降低，也减轻了患者的痛苦。

作者简介：

吴业锋

骨科主管治疗师

资深运动康复师

运动处方师

社会任职：

广东省康复医学会运动与创伤康复分会理事

广东省康复医学会体育与运动康复分会理事

广东省康复医学发展研究会广东名治疗师联盟委员

广东省中西医结合学会骨科特色疗法委员会委员

广州市物理治疗学会会员

广州中医药大学骨科康复讲师

美国BIODEX等速技术特聘培训师

简介：

本科毕业于广州中医药大学康复治疗学专业，从事骨科康复和运动损伤康复的临床、教学工作近10年。擅长运动损伤、骨关节病术后的康复治疗以及运动损伤的保守治疗。包括：交叉韧带重建术后、半月板术后、软骨损伤术后、髋膝关节置换术后的康复治疗以及各类骨关节疾病的保守治疗。熟练掌握运动损伤后的康复评估、康复训练，对颈肩腰腿痛的保守治疗有一定研究。曾为广州恒大足球队、广东省足球中心、梅州客家足球队等知名运动队提供医疗服务。