走路崴脚，相信大多数人都会经历过。受伤后，很多人第一反应都是先活动活动脚腕，如果只是轻微疼痛，休息一下也就不去在意。

即使疼痛明显无法行走、脚腕肿起来，多数人也不会选择去医院检查，只是热敷或用绷带简单包扎一下。可你有没有发现，崴了第一次后，就特别容易再崴脚。

这种现象是如何造成的，首先从解剖学角度解释一下。

崴脚的学名是“踝关节扭伤”。小腿一侧有胫骨、腓骨，它们共同形成前后开口的凹槽，而足部的距骨填充其中，构成踝关节，周围包裹着关节囊和韧带。

由于距骨前宽后窄，脚尖上勾时，宽的部分在凹槽中，稳定性好；而脚尖下踩时，窄的部分在凹槽中，关节不稳定，容易内外翻。

再加上内侧韧带比外侧韧带强韧，所以多数扭伤发生在内翻的位置 。

一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带；严重点就会导致韧带断裂，患处可出现明显压痛、肿胀甚至紫色瘀斑。

由于损伤后，虽然经过休息或者简单治疗，踝关节疼痛减轻以至可以行走，实质上患者的踝关节韧带已经造成损伤。对于反复“崴脚”的患者，韧带已经松弛甚至失效，多数需手术干预。

因为多数踝关节韧带损伤患者为外侧副韧带损伤，本文对该类型韧带损伤进行简单阐述：

外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。主要作用为限制距骨前移和内翻。旋后损伤是最常见损伤机制。

踝关节的旋后损伤时距腓前韧带断裂最先断裂；如果损伤*力暴**持续，跟腓韧带随后断裂；距腓后韧带很少发生断裂。

单纯内翻损伤也可导致外侧副韧带断裂。由于韧带实际是关节囊的增厚部分，又构成腓骨肌腱纤维鞘的底部，所以韧带断裂多同时合并踝关节和腓骨肌腱鞘内积血。

当韧带完全断裂时，关节腔与腓骨肌腱鞘相通，按压积血的关节腔会导致腓骨肌腱鞘膨起，此点对韧带完全断裂具有诊断意义。

根据韧带断裂程度不同，可将损伤分为3度。I度损伤是指韧带拉伤，关节无不稳定。II度损伤是指韧带部分断裂，轻度不稳定；韧带完全断裂为III度损伤，同时合并明显的不稳定。

X线以及磁共振检查对于踝关节韧带损伤具有诊断以及鉴别诊断的意义。

如果患者反复出现崴脚情况，这时必须重视起来，前往医院进行诊治。根据关节的稳定性确定治疗方案。治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。

急性扭伤后48小时内应给与冷敷、制动，不应剧烈揉搓；48小时后才开始使用活血*药性**物，如外用的膏药、乳膏。

根据踝扭伤分度：

1度：韧带拉伤，轻度肿胀；此种情况应选择弹力绷带，护踝固定。

2度：韧带部分撕裂，外表有瘀斑，中度肿胀；此种情况至少应选择支具或石膏后托固定。

3度：韧带撕裂，肿胀严重，出现关节不稳。应选择U型石膏或管型石膏或充气式靴型支具。（此型对于运动要求高者有手术指征）

如保守治疗失败，患者出现明显踝关节不稳症状，或者磁共振结果提示韧带完全撕裂，应考虑手术治疗。手术可分为韧带紧缩术以及肌腱移植韧带重建术。手术一般为小切口手术，方法相对简单，手术愈后效果明显。

如何防止踝关节反复扭伤，在这里提供3点建议：

1.按照损伤情况，配合医生进行减少负重、支具制动，甚至手术等治疗，要促进关节稳定性的修复。

2.加强下肢运动，不仅是伤侧，对侧肢体也要进行锻炼，从而提高运动协调性。

3.注意生活细节，比如，在湿滑地面上小心行走；在不平路面活动时，为保护踝关节，尽量穿高帮鞋或靴子；不要穿鞋底被磨损不平的鞋子；在黑暗中容易发生踝关节扭伤，夜间活动要注意照明。

本期答疑专家：高伟

沈阳市第四人民医院工作　主任医师，硕士，1998年毕业于吉林大学临床医学，经过两年的轮转，2000年成为一名骨科医生，从事临床工作。于2002年于中国医科大学第一临床医院骨科师从朱悦教授攻读硕士学位，多年的临床工作积累了丰富的经验，目前任创伤中心及骨三科主任