今天我们聊的话题可能有点沉重。

你有没有认真地想过自己老了以后的生活是啥样子的？

睡好、吃好、喝好、耍好、不生病，安安逸逸地过完这辈子，是我们老了以后的最大期望。

图片来源：网络

但现实情况，没有我们想的那么美好。

▽

大多数中国老人的最后8年人生

都是在痛苦中走完

根据今年4月发布的《“十四五”国民健康规划》，2020年，我国的人均预期寿命已经达到了 77.93岁 ，比2015年提高了一岁多。

人均寿命提高了，自然可喜可贺。

但在高兴之余，还有一个数据值得我们关注——健康预期寿命！

2019年，健康中国行动推进委办公室召开发布会公布，中国2018年人均预期寿命是77岁，但是健康预期寿命仅为 68.7岁 。

也就是说，步入老年的我们会有 8年多的时间带病生存。

图片来源：摄图网

这其中，大部分都患有高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，更有 4000余万 的失能和半失能的老人。

他们失去了生活自理的能力，长期卧床在家，在精神和躯体疾患的双重折磨中走完人生的最后一程。

长期卧床的老人

是压力性损伤的高风险人群

长期卧床的老人，由于身体局部组织长期受压迫，血液循环障碍、组织营养缺乏，进而导致皮肤及软组织持续缺氧、缺血直至坏死和溃烂。

这种现象就被称为 压力性损伤 ，又叫 压疮、褥疮 。

图片来源：摄图网

临床表现上，对压力性损伤有以下分期：

1期压力性损伤

指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。

局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。

颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

2期压力性损伤

部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。

此期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿*禁失**性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。

3期压力性损伤

皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织、伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；

可能存在腐肉和（或）焦痂；

深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；

潜行和窦道也可能存在，但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。

4期压力性损伤

全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。

深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

不可分期

全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。

在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。

深部组织损伤

皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化；在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损份的出现。

如果不及时处理，伤口可能会迅速发展，呈现深度组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉等，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。

压力性损伤

“压”倒失能老人的养老生活

压力性损伤多发生于没有肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护，又经常受压的骨隆突处，临床易出现在骶尾部、股骨大转子、内外踝、脊柱等部位。具体来说：

仰卧位时

好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

图片来源：千库网

侧卧位时

好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝。

图片来源：千库网

俯卧位时

易发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

图片来源：千库网

总的来说，压力性损伤的发生，与坐位、卧躺的姿势，是否有大小便*禁失**，是否定时翻身等等都有关系；

营养不良、运动障碍、感觉障碍、意识不清、急性病、血管病变、脱水等，还有年龄、体重因素，也与褥疮的发生有关。

另外，患者本身的睡眠、吸烟情况也可能是诱发因素。

压力性损伤一旦形成，治疗耗时、耗力，难以愈合；还会因为感染而引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至会引起败血症等，严重威胁失能老人的生命，因此，对压力性损伤的预防和治疗是健康养老的关键。

压力性损伤的预防意义

远大于治疗

在早期对压力性损伤的危险因素进行有效干预，就能有效避免压疮的发生发展，减轻患者痛苦，减少家庭和社会的负担。

错误的照护方式

❌ 床单位不整洁、不平整，翻身不省力，通过 拖、拉、拽 来改变体位。

❌ 按摩或揉 局部红肿皮肤。

❌ 多数老年人及照顾者认为 橡皮圈 可以减轻皮肤局部压力，将其用于压疮的预防。

正确的照护方法

① 对不能活动的患者要经常帮助变换体位，至少 每两小时翻身一次 ，防止骨突出部位长期受压，使皮肤保持清洁、干燥。

② 保持床单位 清洁、平整、无褶皱 。

③ 尽量减少 床头抬高 >30度 的时间，过度抬高床头会增加剪力的发生。

④ 对有条件的压疮高危患者，应尽早 使用减压床 ，如水垫或气垫床。骨突出部位应用柔软材料如棉花或松软的羊毛加以保护。

⑤ 用温水及中性清洁剂； 避免皮肤过度干燥 ，皮肤干燥患者可用润肤霜或润肤膏。

⑥ 进行 营养丰富的饮食 ，经常吃新鲜水果、绿叶蔬菜、大豆、瘦肉、海鲜、贝壳类、奶制品、豆制品等食物。

END

参考文献

1.王小燕、王晓春、任海姣，2020，《长期卧床病人压疮发生的危险因素分析》，《四川解剖学杂志》2020年6月第28卷第2期

2.高翔、洪利凯，2020，《“知己知彼”防褥疮》，《中医健康养生》，2020年.09期

3.孙红、王霞，2022，《家有卧床老人，如何预防压疮》，《保健医苑》，2022年.05期

未经允许，请勿转载