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导读
钙铁锌 是生长发育不可或缺的三种元素，但很多宝宝都会摄入不足。尤其是0-3岁的宝宝，存在较为普遍的钙铁锌缺乏现象。
宝宝如果缺钙铁锌，会严重的影响宝宝的 正常发育 ，影响宝宝的 长高 ，影响 智力发展 ，而且这三大元素在宝宝婴幼儿时期一定要及时的补充，不然造成的后果是一辈子的遗憾。
那么妈妈如何判断宝宝缺这些元素呢？钙铁锌能否同补？单一制剂分别该如何补充？今天就带大家一起来了解一下。
如何判断宝宝是否缺钙、铁、锌？
▲如何判断孩子是否缺钙？
儿童钙缺乏常无明显的临床症状和体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。
严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现头骨软化(按压时像乒乓球的感觉)，额部凸出呈方颅，囟门闭合延迟(正常前囟1～1.5岁闭合)，出牙延迟；胸廓畸形可见肋串珠、肋缘外翻，形成肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；下肢畸形呈X型腿或O型腿等临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增髙，出现手足搐搦、喉痉挛，甚至全身性惊厥。
儿童每日钙的推荐如下，摄入不够可能会缺钙。
0-6月 200mg/天，充足的母乳或配方奶
7-12月 250mg/天，500-700ml母乳或配方奶+辅食
1-3岁 600mg/天，500ml奶制品+合理膳食
4-6岁 800mg/天，400-500ml奶制品+合理膳食
通过检查血中25-羟胆骨化醇和1,25-二羟胆骨化醇可判断是否缺钙。X线检查骨骼变化有较大的诊断价值，但通常只有在缺钙比较严重时，才会出现骨皮质变薄、密度减低等情况。
▲如何判断孩子是否缺铁？
铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段，患儿可表现为 面色苍白、无力、表情淡漠 等。
可通过检测血常规中血红蛋白浓度来判断孩子是否缺铁。
6个月-6岁 血红蛋白<110g/L
6-14岁 血红蛋白<120g/L可判断为贫血。
通常血清铁蛋白在5岁以下儿童中 <12μg/L，在5岁及以上儿童中 <15μg/L提示可能缺铁。
▲如何判断孩子是否缺锌？
儿童锌缺乏尚无统一的定义和诊断标准，可依据血液微量元素检测、饮食评价、症状或体征等，做出综合判断。
儿童轻中度的锌缺乏可表现为， 生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降 等，但上述症状均缺乏特异性，临床识别困难。除疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。
《中国居民膳食营养素参考摄入量》对锌元素的参考摄入量(DRI)给予推荐，包括平均需要量(estimated average requirement，EAR)、推荐摄入量( recommended nutrient intake，RNI)、适宜摄入量( adequate intake，AI)和可耐受最高摄入量( tolerable upper intake level，UL) 。
判断儿童缺钙、铁、锌四大误区
误区一，孩子出汗多就是缺钙
孩子缺钙确实会导致出汗多，但出汗多不一定是缺钙。小孩代谢相对成人要旺盛的多，同时体温调节中枢发育不是很完善，所以刚入睡时、玩耍时出汗会比较多。家长要注意在刚入睡时少盖被子，玩耍时注意减少衣物。所以出汗多不一定是缺钙引起的。
误区二，孩子不爱吃饭就是缺锌
人体本身对锌的需求量不是很大，并且锌广泛存在于我们日常的食物中，锌含量较丰富的食物包括红肉中的牛肉、瘦猪肉、肝脏等；部分海产品(如牡蛎，但不宜大量食用)、鱼类、禽类等。所以正常的合理饮食是可以满足孩子对锌的需求，除非是特别挑食的孩子。
误区三，多吃红枣可以补铁
不仅是红枣，还有大家认为含铁量较高的黑木耳、芝麻酱等植物性食物中的铁为非血红素铁，膳食钙会抑制非血红素铁的吸收。而动物肝脏、动物血、红肉里的铁为“血红素铁”，是膳食铁的最佳来源，所以动物铁优于植物铁。但新鲜绿叶蔬菜含铁量较髙，且富含促进非血红素铁吸收的维生素C，可作为膳食铁的补充来源。
误区四，微量元素检测不达标要补充
现在已经不推荐常规检测微量元素，本身这项检查意义就不是很大。钙主要存在骨骼中，血液中检测到的钙不能完全代表体内钙的实际情况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量摄人钙时，血钙水平才略有下降或上升。锌主要存在骨骼和肌肉中，血液中含量同样很少，所以参考意义也不是很大。如果血铅超标有一定参考意义，但是铅超标的情况很少见。
钙铁锌剂该如何选择？
当膳食不能满足孩子对钙铁锌需求时，可选择相应制剂进行补充。
市面上可以选择的锌补充剂有葡萄糖酸锌，氨基酸锌、甘草锌等。可根据孩子能接受的口味选择。治疗锌缺乏的口服锌剂量为，元素锌1 mg/(kg-d)，疗程1〜2个月。如锌缺乏高危因素长期存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5 ~10 mg/d。
碳酸钙中的钙含量是最高的，但易导致便秘，如果本身有便秘的情况不建议选用。葡萄糖酸钙含钙量非常低，只能作为预防，如果已经出现了缺钙，他的量不足以补充已经缺失的钙。柠檬酸钙含钙量低于碳酸钙，但是吸*药收**高于碳酸钙。儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏髙危因素时，应同时补充维生素D。
甘氨酸亚铁含铁量比较高，胃肠道刺激率也比较低。蛋白琥珀酸铁中铁含量稍微低一些，但是口感好一点。治疗铁缺乏的口服铁剂量为：元素铁2-6 mg/kg，餐间服用，每日2-3次，可同服维生素C促进铁吸收。预防铁缺乏可按每日剂量1mg/kg元素补铁。
在选择品种的时候还要注意选择孩子能够接受的口感，6岁以下尽量不选择片剂，过敏体质的孩子要注意成分中是否有过敏物质。
要想孩子不缺营养，平时注意规律饮食，荤素搭配，尤其是早餐要丰富，不喝或少喝含糖饮料，不吃垃圾食品，不暴饮暴食，保持适量的户外运动，做到这些基本不需要额外补充营养元素。
作者简介
吴倩
襄阳市中心医院药学部临床药学室，药理学硕士，小儿用药专业临床药师，擅长儿童用药，抗感染药物治疗，合理用药监测及临床药学服务等。
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