大家好，我是胡万明体能康复
北京体育大学 运动康复专业
我们现在老是讲重返赛场，康复和重返赛场到底是什么样一种关系，运动员损伤康复后重返赛场的标志，或者说评价方法，还是需要大量的科学证据的支持。
从康复到重返赛场的演变
最早在1953年，临床康复或者康复医学才刚刚开始形成，它的时代发展背景就是二战时期，很多的战争创伤导致的一些士兵的身体机能的消退，怎样让其恢复以及回归社会，就产生了现在的康复。
康复已经将近70年的时间了，这70年的时间里面，人们逐渐的认识到康复作为现代健康重要的一环，它已经不仅是一种临床病理的恢复过程，它更多的是回归社会、回归生活，以及到现在满足特定的运动群体，包括职业的运动员，精英运动选手等。
随着现代康复的发展，我们也见证了康复非常重要的作用，随着而来，也会引发我们对康复的一些质疑或思考。
运动员产生运动损伤的直接影响
- 运动能力的长期发展
- 竞技能力的提升突破
一个运动员发生运动损伤，严重的话很可能直接断送自己的职业生涯，也有可能因为伤病错过最佳的比赛时机。对于运动员者短暂的运动生涯是十分宝贵的，运动生涯中的巅峰阶段更是珍贵，如果这个时期发生伤病，就会直接或间接影响最高竞技能力的提升。
在2009年，国际奥委会医学组织曾经组织了一场专家研讨，确定了在全世界运动医学领域里面解决损伤问题的一个主要的指导思想，既往损伤史是运动损伤发生的最重要的风险因素。
在2016年，国际运动医学组织又提出了一个新的概念，运动负荷才是运动损伤产生形成的主要原因。
这时候最主要的风险因素地位发生了明显的改变，运动负荷的管理、 运动负荷的安全成为重要的影响因素。这也就形成了现在为什么大家逐渐关注重返赛场，以往损伤出现以后，我们更多依靠医生和教练，对医学与功能方面进行恢复，并试图进行结合，但事实证明大多数情况下是靠运气，因为运动员的损伤康复与普通人是不同的，它涉及到专项。
如何使运动损伤史带来的风险因素降到最低以及如何快速的恢复到专项训练当中是目前研究的重点。
案例分析
- 8月2日 集训中受伤
- 8月3日 确诊ACL损伤
- 8月4-17日 严格按照医学标准进行固定
度过两周的急性期后
- 8月18日 进行阶段性评估、测试以及制定训练计划
在进行训练之前一定要达到可以重返赛场的要求。
- 8月19日 -9月1日 重返赛场训练
因为这名运动员要在一个月后，就要参加世锦赛，她是否能参加比赛，既要完成伤病的恢复，还要完成体能的恢复，甚至是提升，这也是运动员与普通人损伤康复的重要区别。而这个伤病的康复以及体能的提升，并不是我们想要多快就多快，想达到什么程度就达到什么程度的。这需要我们非常严谨并且规范的康复过程，才有可能实现上面的目标。幸运的是这名运动员顺利的完成了两周的使重返赛场的康复训练，并且顺利的参加了世锦赛，也顺利的完成了东京奥运会备战保障工作。
竞技运动的损伤是一种职业病，和我们临床上面讲的病是完全两个概念，“伤”是由于受到伤害产生病理性的改变无法维持继续原有的运动活动称之为伤；“病”是产生结构和功能的改变已达到临床治疗的标准才称之为病，所以运动损伤和临床的病之间还是有比较大的区别。
职业运动员常见运动损伤
2006-2012赛季，整个英超联赛当中发生了一个特别有意思的现象，在这个赛季区间里面，整个联盟里面发生伤病的比率逐渐增大，很多的球星连续不断的受伤，严重影响了整个联赛的观赏水平和职业联赛的收入，英超联盟花上亿的英镑请了一个专门的团队，做了这样一项研究，他们发现截止到2013年英超比赛中，平均每个人每1000小时发生损伤的次数是7.7次，平均每个人均每赛季要发生1.34次损伤，而且其中接近80%是错过比赛的，也就是说这些运动伤病是严重影响我们的运动表现发挥的，那么到底是什么原因呢？
那么这些科学家呢又做了这样一个统计和分析，他们发现特别有意思的几个数据，首先一跑动距离居然下降了2%，我们现在都说足球是要的跑不死的项目，我们的国际上面的球员越跑越多。令我们感到奇怪的是整体的跑动距离反而是下降，同时冲刺的距离增加了35%，传球球的次数增加了12%，高强度跑动的距离增加了30%，各种变向动作的比例增加了50%，冲刺的次数又增加了30%，那么所有这些数据只有三个结果：
第一我们的比赛的强度和运动强度是显著提高的。
第二我们的动作的复杂程度是提高的。
第三我们的比赛过程当中，技战术衔接转换的加快。
所以运动员出现运动损伤，更主要的原因是根据这个项目的规律改变是息息相关的，所以发现了这个规律之后。掌握了运动损伤职业发生规律的基本特征，我们才有可能做好损伤的重返赛场。
康复-恢复-重返是三个不同的阶段，大多数运动员在恢复完都是直接到队里，进行听天由命的训练，因为损伤的恢复并不是恢复好了就完了，它还可能会反复、复发甚至继发出其他伤病。这使重返赛场阶段变得更加复杂。
术后重返赛场的解决策略
我们可以看到，从运动损伤的发生、评估、手术、康复、体能、训练或者比赛，这每一步都是紧密连接的，临床研究已经证实，术后12个小时就是最佳的康复时机，超过这个时期，炎症期已经过去了，疤痕期开始形成。
- 物理因子治疗：这是大多数人认为的损伤康复治疗的方法。
- Prehabilitation：有的人理解为是预康复或者是体能康复，这种康复训练是为了提高在损伤发生抵抗损伤的能力。所以并不是练了这个就可以预防损伤的发生。
- MTT：是一种治疗理念，通过有系统计划性的改变负重和间歇训练，重建、维持和提高受损的功能和结构，帮助机体重新激活生理反应。
在2018年的一个系统综述里面明确指出，以半月板损伤为例，尽可能在术后早期增大屈膝角度，尽可能早期增加负重，才能快速的康复。
在20年前的病房，我们一些所谓大胆的想法是不能被实施，会因为你是一名体育人，头脑简单四肢发达。现在的研究已经给我们所谓大胆的想法给出了有力的科学证据。
重返赛场的定义
成功的安全重返运动（SRTS）可以被定义为在伤前水平上有能力参加一场竞技比赛，也就是说尽可能短的时间内重返运动，并且运动员重返赛场时的运动表现水平达到能够适应竞技比赛要求的需要，而且重返赛场的定义，必须要包含预防新的或复发的相关损伤，并且能够明显降低再损伤的可能性。
重返运动的模型
重返运动的决策
- 早期ACL康复策略及评定方法
重返赛场的评价方法
肌力恢复的标准还不确定，可以确定的是双侧差异达到百分之10以内。
关于前叉韧带损伤重返赛场的评价策略
- 对于什么情况可以重返赛场没有黄金标准，也没有真正意义上的康复期结束，只有多因素共享的决策。
- 现在医学技术的发展，对前叉损伤重返活动的比率已经增加到81%。
- 可以重返竞技的比率只有55%，这是全世界我们对前叉韧带的现有认知不足的结果，就算是国际公认最好的卡塔尔运动医学中心，也只能达到这个比率。
- 15%的人群要发生复发
- 年轻人损伤的发生的比例是比较高
- 早期重返并且没有经过重返康复的干预的，复发率将高达30~40%倍，所以重返赛场别太早。
随着重返赛场的康复介入以后，交叉韧带的风险是降低了，但是胫骨关节炎和髌骨关节炎等问题会在交叉韧带损伤之后产生，这是往往会忽视的一方面，这也是很多运动员后期会有很多疼痛问题。
只有指南，没有标准。
有科学依据，但是证据还不够明确。
- 股后肌群损伤在一个月以内重返赛场的复发率达到50%。
- 股后肌群损伤涉及到肌肉组织，筋膜组织等结缔组织，在疤痕形成网状纤维编织的过程当中，形成合理的完整的连续的网状纤维的结构要在四周以上，所以推荐股后肌群的拉伤，在一月多月以后，进行专项的训练是有利的。
作为体能教练应该关注的重点：
- 病理的风险
- 心理的风险
- 能力的风险
- 复发的风险作
一定要与伤前活动水平进行对比
跟腱损伤通用的损伤评价共识
总结
以上内容来自第十一届体能大会分享，明确指出了现代运动员损伤康复到重返赛场的专家共识，围绕膝关节损伤等近十年的关于损伤评定、康复治疗以及方案制定策略的演化与更新。
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