文丨宋红梅
图丨来源于网络
上期带大家了解了“热性惊厥”，这期和大家聊聊惊厥急性发作期的治疗。
大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3min，不必急于给与止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
若惊厥发作持续>5min，则需要尽快使用药物止惊。目前静脉注射*西泮地**简单快速、安全有效，是一线药物。如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可达到满意的止惊效果。
对于热性惊厥持续状态的病例，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。
家长需要注意的是：
热性惊厥多为短暂的自限性发作，家长应镇定，将患儿侧卧位平躺防止意外伤害，清除口腔异物或分泌物防止误吸；若发作超过5min或发作后意识不清需尽快就医。
特别需要提醒家长的是， 应避免采取不恰当的过分积极的处理手段，如往患儿嘴里塞东西或者手指，甚至导致撬掉牙齿、人为骨折等不良事件。
关于退热药的应用
退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物也有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。
热性惊厥什么情况下需要预防性治疗
没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期认知结局，也就是说一般情况下热性惊厥特别是单纯性热性惊厥是不需要进行预防性应用止惊药物的，但根据惊厥发作频率、发作程度和家长治疗意愿，可给予阶梯式预防治疗。
如果孩子存在以下任意一种情况，可以间歇性在发热性疾病的初期应用止惊药物：
-
短时间内频繁惊厥发作 (6个月内≥3次或1年内≥4次)；
-
发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。
此时可以间歇性应用的药物有：口服*西泮地**、氯硝西泮或水合氯醛灌肠。
热性惊厥需不需要长期预防性治疗呢？
单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。但是，热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。但是医生应该和家长充分沟通，家长也应该充分了解长期应用抗癫痫药物的疗效和不良反应，权衡药物效益与不良反应的风险。
热性惊厥会不会复发呢？
热性惊厥首次发作后的复发率为30％~40％，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50％。复发的危险因素：
-
起始年龄小(<18月龄)；
-
发作前发热时间短(<1h)；
-
一级亲属中有热性惊厥史；
-
低热时出现发作。
无任何上述危险因素者2年复发率为14％，具备1项危险因素者复发率>20％，2项危险因素者复发率>30％，3项危险因素者>60％，4项危险因素者复发率>70％。
年龄越小，复发风险越高，小于1岁的热性惊厥患儿有50％的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20％。
热性惊厥与癫痫
关于热性惊厥和癫痫，有些家长会有疑问：热性惊厥会不会发展为癫痫呢，他们之间又是什么关系呢？
有统计10％～15％的癫痫患者既往有热性惊厥史；而热性惊厥后继发癫痫的比例与临床发作的类型有关，单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率分别为1.0％～1.5％与4.0％～15.0％。
热性惊厥继发癫痫的主要危险因素包括：
-
神经系统发育异常；
-
一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；
-
复杂性热性惊厥。
无上述危险因素者约占所有热性惊厥患儿的60.0％，其患癫痫的可能性为0.9％；存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0％；存在上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0％。长时程惊厥发作，癫痫发生率为9.4％。另外，惊厥发作前发热时间短以及热性惊厥发作次数多也是继发癫痫的危险因素。
有热性惊厥的孩子可以打疫苗吗？
疫苗接种对于热性惊厥患儿安全有效。即使个别疫苗诱发了再次发作，其严重性、复发率、远期预后等与一般的热性惊厥均无明显差异，因此，不建议禁忌接种疫苗。特别需要家长了解的是，即使一些疫苗可能引起发热并导致惊厥，绝大多数情况下并不会导致严重的后果，所以应该尽量按程序预防接种。