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深静脉血栓形成（Ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是血液在深静脉内非正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病亦是骨科手术围术期常见并发症之一。
其发病隐匿，若诊断和处理不及时，轻则造成肢体肿胀、疼痛，影响肢体功能，増加住院时间、医疗费用、经济负担 ；重则遗留血栓后综合征（ＰＴＳ），使患肢处于失功状态，影响患者的工作及生活质量；
而血栓一旦脱落并随着血液移动到肺部时，则会发展为肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）。致死性肺栓塞是院内非预期死亡和导致医患纠纷的重要原因 。既往研究认为西方人群是ＤＶＴ的主要发病人群，但随着对ＤＶＴ的重视和临床检查的普遍化，发现亚洲人群ＤＶＴ同样高发。
近年来随着老龄化社会的到来，下肢骨折患者逐渐增多，对其术后并发ＤＶＴ的研究也曰渐深入 。现就中医外治法在下肢骨折术后ＤＶＴ预防中的临床应用作一综述。
现代医学对下肢骨折术后ＤＶＴ的认识
血管内皮损伤、静脉淤血以及血液高凝状态为ＤＶＴ的三大要素。下肢骨折术后患者通常同时合并以上所有要素，加之面临骨折及手术两次创伤打击，卧床制动时间较长 ，发生ＤＶＴ的风险更是显著增加；且此类患者常合并有肢体肿胀、疼痛，容易掩盖ＤＶＴ症状。
因此下肢骨折术后患者被认为是DVT发生的高风险人群。 总结创伤骨科患者术后 ＤＶＴ 发生率如下：股骨干骨折术后为３０．６％，髋部骨折术后为１５．７％，膝关节周围骨折术后为１４．５％，胫腓骨骨折术后为１０．８％，多发骨折（３个部位以上）术后为５０％ 。
一项纳入我国１１个省市２１家研究中心的流行病学研究显示，在大部分患者均给予预防措施的前提下，下肢骨折患者ＤＶＴ发生率仍约为１７．３％。 不同部位骨折ＤＶＴ的发生率差异极大，在骨折的特殊部位如股骨远端、股骨干及髋关节周围，ＤＶＴ的发生率仍较高。
可见， 现有预防模式下下肢骨折患者在围手术期仍较容易发生静脉血栓。针对下肢骨折术后患者进行有效的预防性治疗可谓意义重大。
下肢骨折术后ＤＶＴ的常规预防措施
根据共识，对于无高出血风险的下肢骨折手术患者，术后均宜采用药物预防、基本预防、物理预防联合应用的综合措施 。药物预防是最主要的预防措施，可选药物包括低分子量肝素、磺达肝葵钠、利伐沙班等。
不可避免的，抗凝药物的使用会增加出血风险，亦会导致伤口愈合不良乃至伤口周围感染发生。此外，抗凝药物诱发的血小板减少症、皮肤坏死和骨质疏松症也曾出现，但较为罕见 。
基础预防含括围术期适度补液、术中避免血管损伤、术后抬高患肢及尽早开展功能锻炼，其中踝泵运动及股四头肌等长收缩运动是最为常见的自主功能锻炼。 研究表明，深呼吸配合踝泵运动，可促使股静脉血流加快，最快达到静息时的２．６倍。
物理预防则指采取机械性压力防治措施，通过对肌肉和血管的压力作用促进下肢血液回流，达到预防目的，具体包括足底静脉泵、充气加压装置及阶梯压力弹性袜等。 一项大样本回顾性研究提示物理预防可具有与药物预防相当的效果，且最大优势在于不会增加出血风险。
不过，亦存在作用范围局限、穿戴困难、需关注皮肤状况等不足。同时，相关指南ｒａ提及物理预防是上述三项预防措施中患者依从率最低的一项。
传统医学对下肢骨折术后ＤＶＴ的认识
祖国医学上，ＤＶＴ归属于“脉痹”、“股肿”、“肿胀”、“瘀血流注”等范畴。《黄帝内经》最早提出“脉療”这一概念，“痹在骨则重，在脉则血凝泣，凝则脉不通”、“脉道以通，血气乃行”。
下肢骨折患者筋骨受损、气血失和，血行不利，故致血瘀；又术后长期卧床、耗伤气血，无力运化津液，致湿邪内生；湿邪重着粘滞，日久郁而生热；瘀、热、湿三者互结，壅塞脉道，流注于下肢表现为肿胀，散溢于肌肤表现为瘀斑、瘀点。
此间种种，与西医对此病的认识是不谋而合的。此外， 实邪瘀滞日久耗气伤血，脏腑机能失调，表现出“因瘀而虚”的征象。一言蔽之，其病因无外乎瘀、虚、湿、热四个方面。治疗关键在于养血活血、化瘀渗湿。
中医外治法在下肢骨折术后ＤＶＴ中的应用
近年来， 在中医理论的指导下，运用中医外治法预防下肢骨折术后ＤＶＴ取得了一定的进展，其方式丰富多样，包括电针、经皮穴位电刺激、艾灸、穴位按摩、中药热敷等，疗效显著、安全性良好且舒适度佳。
电针疗法
针刺作为中医特色疗法，具有活血化瘀、疏经通络的功效。“血实宜决之”，历代医家使用针刺的方式来实现瘀证的治疗，形成了大量经验 ，孙思邈在《千金翼方》中就记载道：“血气瘀滞不得宣通，针以开导之”。
另一部针灸专著《针灸大成》写道：“人之气血凝滞而不通，犹水凝滞而不通也针之使周于经脉”。
电针是在传统毫针针刺的基础上结合电生理效应提出的一种疗法，能通过改变电流参数改善血液循环、提高神经兴奋性、增加肌纤维收缩功能、恢复受损神经和肌肉，进一步调整机体功能。
设置口服利伐沙班为观察组，在此基础上予治疗组术后连续７日电针治疗（取双侧合谷穴、太冲，患侧梁丘、外丘、金门，２／ｌＯＯＨｚ疏密波，连续刺激３０ｍｉｎ）。
结果提示电针联合西药相比于单纯应用西药能显著降低人工髋关节置换术术后下肢ＤＶＴ的发生风险，同时抑制血液高凝状态、促进纤溶，消除血栓 。
将７４例接受人工膝关节置换术的患者作为研究对象，比较电针结合西药与单纯西药对于ＤＶＴ预防的疗效差别。 除上述结论外，亦指出电针联合西药具有更好的止痛、消肿作用，系与针刺活血、通经、利湿作用相关。
经皮穴位电刺激疗法
经皮穴位电刺激疗法是集传统穴位刺激与西方神经肌肉电刺激疗法为一体的新型治疗方法，其操作便捷且贴片式电极的设计较易为惧针者接受。
在常规综合预防措施上辅以经皮穴位电刺激，作用于患侧足三里穴、丰隆穴、血海穴、地机穴，一天治疗2次，每次持续30分钟，直至术后第7天， 通过观察DVT发生率及Ｄ—二聚体、血栓弹力图指标，得出经皮穴位电刺激能够有效改善老年股骨转子间骨折术后患者的血液高凝状态且安全性高。
采用经皮穴位电刺激联合低分子肝素皮下注射治疗膝关节置换术后患者３０例，并与单纯低分子肝素皮下注射对照， 结果印证经皮穴位电刺激可在药物治疗的基础上进一步提高抗凝作用，同时指出电刺激可诱发膝关节和踝关节的屈伸活动，具有胫前肌肉群肌泵作用。
提出类似的观点，即电刺激可通过诱发肌纤维主动收缩和伸展，保证肌肉弹性，减轻肌肉内淤血和淋巴液淤积而发挥作用。
艾灸疗法
艾灸以中医辨证为基础，通过刺激腧穴从而调整经络、脏腑，发挥温通气血、扶正祛邪的作用。 在口服利伐沙班的基础上使用艾条对双足涌泉穴进行温和灸，结果显示艾灸能显著改善全髋术后患者的凝血功能指标。
研究发现，按摩血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉等穴能有效纠正血液高黏状态，改善患肢粗肿、胀痛等不适症状，且对足踝运动功能的提高有一定作用。
此外，通过不完全结扎法构造深静脉血栓大鼠模型，分别施以点法、拨法、揉法、推法、牵拉法，以超声弹性成像为载体，分析推拿手法对血栓形成的影响，结果提示， 在血栓形成急性期推拿手法的运用有加重血栓形成的风险，急性期后则可有效降低血栓硬度。
总的来说，在术后对患肢进行穴位按摩对ＤＶＴ的预防有积极意义，但对于怀疑ＤＶＴ发生的患者应小心操作，同时避开手术切口部位，以免加重切口疼痛及渗出。
中药热敷疗法
中药热敷疗法，古称“樊法”，指药物直接作用于患处皮肤或关联腧穴，其药性借助温热之势透至病所，从而发挥通经贯络、开窍透骨、化瘀止痛之功。
将此法应用于老年髋部骨折患者术后下肢ＤＶＴ的预防中，具体措施为：在对照组基础上，将干净毛巾用具有活血化瘀、祛湿消肿功效的中药汤液浸湿后，湿热敷于骨折部位周围，频率为每日两次，每次３０分钟。
结果表明除能有效改善患者的凝血功能、降低出血风险、预防下肢ＤＶＴ，同时还能改善患侧髋关节功能 。在快速康复理念指导的围术期护理基础上，将当归、土茯苓、伸筋草、三棱、独活、威灵仙等药物研粉、醋调，敷于肿胀患处并简单包扎，每日一次、每次３小时。
对比两组术后１月ＤＶＴ的发生率，实验组仅为７．５５％，显著低于对照组的２５．００％，且能改善肢体肿胀及血红蛋白、Ｄ－二聚体、纤维蛋白原水平。
中药热敷的组方多选用温经理气、活血化瘀的药物，以期获得温经通脉、消肿止痛、改善血液循环及局部组织炎症的作用，且因其作用直接、不对胃肠造成负担、便利舒适而颇受老年患者的欢迎。
综上，诸多研究证实在常规药物抗凝的基础上辅以中医外治法能够有效降低下肢骨折术后ＤＶＴ的发生率，其疗效明确，且一定程度上避免出血风险。
同时， 中医外治法对术后疼痛和肿胀亦有良好的治疗作用，而有效的术后镇痛能提局患者的耐受能力和积极性，增加患者主动与被动运动时间，从而进一步降低ＤＶＴ风险 。但总结上述临床研究，亦发现存在诸多问题，总结如下：
（１）在骨折术后ＤＶＴ预防的遣方、取穴思路上，大部分学者主张以血瘀作为基本病机，但在临床运用需考虑老年患者素体亏虚接连遭受骨折及手术打击后又长期卧床的特性，因此在活血化瘀的同时莫忘补虚；
（２） 电针及经皮穴位电刺激参数的选择及量化是针刺临床和针刺原理研究中的一个重要内容，不同刺激参数对机体某些功能具有不同的效应。 当前研究多以常规药物抗凝为对照组，以证实中医外治法的有效性，较少见众多外治疗法间及同一疗法不同参数间的优效性研究；
（３） 考虑到骨科术中出血风险，术前常不予或停用药物抗凝，而下肢骨折患者自骨折起便处于血液高凝状态，且随着卧床等待时间的延长其ＤＶＴ风险升高，因此预防性抗凝在整个围手术期都亟需重视 。
中医外治法在预防ＤＶＴ的同时，不增加出血风险，但目前较少见其在术前介入的相关临床研究；
（４）下肢骨折术后患者出院后仍存在ＤＶＴ风险，指南建议口服抗凝药物预防，常规机械预防措施如充气加压装置不易携带，而中医外治法具有简、便、廉、效的特点。
可进一步开展多中心、大规模的临床研究，形成一套疗效明确、实用性强、安全舒适、易于普及的中医外治居家预防模式。
我们应当寻求中西医联合预防的途径，发挥中西医各自的优势，优化预防方案，最大化降低ＤＶＴ的发生，使患者获益更大。