《浮针疗法治疗疼痛手册》读书笔记
第一章 浮针的基本概念
浮针的概念：浮针疗法是运用一次性浮针针具，在局限性病痛周围或临近四肢的皮下组织进行扫散手法的针刺活动，是一种针刺治疗方法，属于物理治疗的范畴。浮针疗法的主要适应症是局限性疼痛。
浮针的命名：有两个原因，第一，浮针作用于皮下疏松结缔组织，针体浮在肌肉筋膜上，第二，浮与符同音，后者是发明人符仲华的姓。
浮针疗法特点 1以病痛周围部位进针
2皮下浅刺，不求得气，
3重扫散，留管时间长。
4任何姿势皆可进针，运动结合治疗效更佳。
浮针是本书作者于94年发明，应用至今。笔者也曾听闻，但未尝系统学习或应用过， 直到前段时间治疗一老患者（此患者有严重颈椎病、腰椎椎管狭窄、失眠），尝试用过不少法子效果都不明显，某天用粗针灸针在双侧巨骨穴向脊柱方向沿皮下扫刺一会，第二天病人说那天她真就没疼，为了搞明白这件事，就……
第二章浮针疗法的操作方法
针刺前的准备，选择体位选择体位有两个原则，一是要有利于医生屈伸腕关节，二是要确保处于该体位的病人，能够舒适放松。
本书作者认为，除非是神经元病变所致疼痛，几乎所有的疼痛都是肌筋膜触发（MTrp）点的表现。肌筋膜触发点(以后简称激痛点)才是我们治疗的根本目标。
既然是激痛点是罪魁祸首，所以我们要明确找到，浮针操作往往很快就会，但寻找激痛点是需要功夫的，不能完全指望病人，有时岁数大的病人反倒会干扰你的诊疗。笔者特别认同本书作者从实际病情出发，而不是光靠“片子”定方案。
确定进针点的几个原则，1、小范围病痛进针点，宜近；大范围多痛点宜远。
2、从远到近对于大范围病痛进针点选取要从远到近，而不能相反。
3、多数情况下，进针点选择在病痛部位的上下左右处。
4、尽量避开浅表血管，神经以免针刺引起出血、麻木。
5、进针点与病痛点之间不能有斑痕、结节、凹陷、凸起等异常。
全书240多页，浮针理论篇占了一半，后半部分讲治疗（头、颈项、胸背、腰、上下肢等）对于各论部分笔者不作赘述，只要对前面理论原理搞懂，后面就比较直观简单，有点甚至不用看，基本规律都是选取局部和远道部位的MTrp，这个和经脉取穴是有异曲同工之处的。
针刺的方向浮针疗法对针刺的方向要求较为严格，针尖必须由远而近的直对病痛部位，若有偏差则效果不佳。
比如射靶一样，针刺方向相当于箭矢，病灶处是靶环，正中10环和7环成绩显然是不同的。
浮针操作分四步：进针、退针、运针和扫散。
进针前，针体与皮肤呈15—20度，接近水平状态。进针时针尖不要离开皮肤。
退针，要把针尖推到皮下。
运针的过程中，医生感觉松、空、软、滑，病人没有酸麻胀痛的感觉。
扫散的操作方法是拇指为支点，食指和无名指做一前一后的杠杆运动，这时针体再做扇形运动，扫散的过程中，两手的熟练配合很重要。
留针和出管，对于慢性疾病一般留管24小时，但考虑到临床实际情况，作者主张留管时间以5-8h为宜。留管需要注意的问题，留管期间勿要打湿针刺局部，防止感染，可适当活动，但局部活动范围不要过大。
个人感觉难在运针，运针就是把针体送近或接近激痛点，这个深度一定要在皮下疏松结缔组织，深点就进肌肉层，就不叫浮针了，浅了刺到真皮会产生刺痛。待到达指定位置后把针退回少许，让套管的突起固定在针的卡槽，针尖就不外露，这样避免扫散时伤到微血管和皮神经。再说扫散，它的重要性不言自明，需要说明的是另一只手的配合，让患者保持在不紧不松的状态下治疗效果才最佳，笔者是左撇子，所以通常是右手是押手。最后说留管，留管是为了保持或延长浮针的治疗效果，实际临床应用的以留管2-4小时居多。
浮针再灌注手法，也叫辅助动作，通常是浮针治疗与病人主被动活动同时进行。
浮针的两大特色就是皮下扫散和这个再灌注手法，笔者觉得这个跟传统针刺的运动针刺、董氏奇穴的动气针法（董氏以牵引、倒马、动气为主要针法）就基本等同，而作者却用了大量筋膜学、生理学、病原微生物等专业知识进行分析举证，让笔者不信也得信了，本书作者本身就是生理学博士，人家是专业的，后面会谈到再灌注的理由和作用。
浮针疗法的注意事项：浮针疗法禁忌证大体同传统针灸相似。需要注意三点，第一就是糖尿病的病人应该加倍小心，慎防感染。第二，浮针针刺部位不宜选在关节附近进针。第三，短期内用过封闭疗法也不宜用浮针疗法。
现在糖尿病患者越来多，且这类人群占颈肩腰腿痛比例也很大，本书至少两处提到对于此类患者治疗要慎用，但这个尺度如何考量？本书作者没有细说。虽然浮针效果很好，但它确实比传统针刺造成的创面要大一些，作者强调了传统针刺的断针、滞针等缺点，笔者表示不认同，现在医院应用多是一次性不锈钢毫针，韧性极好且不会断，偶尔会弯，但不影响治疗效果；至于滞针，有两种情况：一是针灸时间过久，或过程中体位变动，二是医者故意为之，可加强针感，可参考滞针手法或平衡针强化针刺手法。
第三章MTrP
本书作者认为，激痛点（MTrp）是指肌肉内局部高度敏感的压痛点，按压它是可激发特征性的整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位。激痛点是临床慢性疼痛的最主要原因，针刺疗法和其他外治疗法能够影响机体的主要环节也是激痛点。
激痛点的治疗原则是使肌纤维内肌小节的长度均等，舒展短缩的肌肉。
整本书都有MTrp的记载或论述，可见它的重要性，其中筋膜的网状连接、传递作用也解答了为什么不在痛点甚至较远处进针可收到良效，因为筋膜就是一个整体。就好像蜘蛛网，有猎物触网后引起的振动可以传到网上的任何地方，狩猎者会马上发现并去想法解决。
第四章 浮针疗法临床的治疗效果的预测。
不光是浮针，对于大多数治疗手段同样适用于这两个图片。比如急性腰扭伤患者，不管浮针，还是其他方法，只要得当，基本一次就可缓解大半，但多年久麻的病人就很难或很慢起效，所以有“三分治七分养”，“疼好治，麻难医”之说法。
第五章 浮针的作用机理
关于浮针辅助动作的理由，也就是说再灌注动作。我们知道，肌痛点形成的主要原因是缺血缺氧，造成能量危机，形成恶性循环，而浮针的再关注动作则使得肌肉收缩（缺血）、肌肉舒张（充血）、肌肉收缩（再缺血）、肌肉舒张（再充血），如此反复，形成缺血再灌注的状态，从而改变肌痛点、改变缺血缺氧状态，帮助病情恢复。
本书作者在本章最后部位抛出了一个非常好的观点，为什么针灸机理研究数十年，花费无数，很多科学家皓首穷经，然而得到的成果却微乎其微，几乎是原地踏步？本书作者是从中医针刺部位变量较多寥寥几笔，未及其他。笔者觉的中医和西医本就不属于一个体系或类别，你用西医的方法去评估中医的科学性本就无意义，但我们中医自身又没有可供参考的量化标准体系和数据能被大家所认可，而且很多人在意中医是否是科学的？科学到底是什么，我们难道就不能自己制作属于自己的评价体系和考量标准，这个也是笔者所共同关注并在思考的问题，望各位道友集思广益，不吝发挥真知灼见。
原创作者：薛医点点
文章参考《浮针疗法治疗疼痛手册》
图片来源《浮针疗法治疗疼痛手册》
微信公众号：薛医点点
长春市人民医院 康复医学科
2022年4月1日