新冠肺炎疫情爆发，中医冲上了临床一线，取得了超过90%的有效率。虽然各地都有不同的治疗思路与药方，但至少各地用中医治疗的效果都不错。

现在回过头来重新思考，中医该怎样认识新冠肺炎？是“湿毒疫”，还是“寒湿疫”，或是“湿热疫”？是温病，还是伤寒？该用伤寒的六经辨证，还是温病的卫气营血、三焦辨证？

这些问题需要解决，否则，既无益于中医的发展，亦无益于将来再遇到疫情时中医的治疗思路与疗效。

以证为本

我的观点是，不必在乎新冠肺炎在中医里具体叫什么病名，只管抓住疾病表现出来的证候，以证为本。

作为中医人，在治疗新冠肺炎时，对于疾病的发生、发展和变化要有恒动观，有变化的眼光。

一方面，治病不能固守一理、一法、一方、一药，不能一成不变，套用死方，不知变通；

另一方面，抓住主证，以证带方。正如医圣张仲景所说的，要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

何谓证？证是疾病发展过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等。

若能抓住证，那是抓住了新冠肺炎的核心，那么，新冠肺炎到底是温病还是伤寒都已经不重要了。

寒温统一

伤寒与温病能否合而为一？

当然能。以临床治疗新冠肺炎为例，完全可以融合伤寒、温病的辨证方案。

在八纲辨证中抓住“表里”，不妨把新冠肺炎先分表里，分为表证、半表半里证和里证。在此基础上，再辨识八纲的阴阳、寒热、虚实，从而选择合适的方药。

事实上，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室发布的“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第6版）”的临床资料中，即是按表里来主来分析治疗思路的。

表证

疫毒自外侵袭，病人首先表现为表证，比如头痛、恶寒、发热、咽痛、鼻塞、流涕等等。

表证相当于卫气营血辨证的卫分证，或六经辨证的太阳病、少阳病，或三焦辨证的上焦病。

根据患者的体质不同，可分寒证和热证。一般来说，素体阳虚者，容易化寒；而素体阴虚者，则容易化热。

新冠病毒多兼有湿邪，湿与寒合则成寒湿，与热合则为湿热。

寒湿者其表现为：发热，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。

舌质淡胖，齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑；湿热者其临床表现为：低热或不发热，微恶寒，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。

舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

凡是表证，当遵循“其在皮者，汗而发之”，以及“善治者，先治皮毛”的原则施治。

若属表寒证，则可选择辛温解表的桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方、人参败毒散、九味羌活汤、十神散等；

若属表热证，则可选择辛凉解表的麻杏石甘汤、银翘散、桑菊饮等。不必拘泥于是经方还是温病方，也不必拘泥于温病不能发汗等禁忌，使微微汗出，营卫调和，最能取效。

邪毒在表时，要重视祛邪，且祛邪要急，要早，要准。此时疫毒初袭，正气未虚，病情未重，若能急急祛邪，最能速愈。

也就是说，当出现表证时，不要等待核酸检测，要在第一时间用上中医，迅速解其表，透其邪，救其萌芽，既有助于速愈，又能预防表邪内陷，造成病情加重。

半表半里证

疫毒袭表后，或因于误治，或因于正虚，疫毒未能在表而解，则会深入，进入半表半里。此时的主要病机是，正虚而邪盛。

因此，其核心表现为患者出现乏力，说明人体正气不足，邪实蕴盛，正邪交争，处于半表半里层次。

之后，即会表现为现高热、干咳、腹泻、呼吸困难和／或低氧血症的较重表现。

在半表半里证时，根据体质的不同，疫毒已经表现为明显的湿热，或为寒湿，或为痰浊，或为血瘀，或为热毒，或为湿毒等。

此时正虚而邪炽，正邪交争最为激烈，这个时期是新冠肺炎疾病由表入里的关键点，也是避免病情恶化的关键点。

一般来说，偏于阳虚之人，容易太阴寒化，出现寒湿、痰饮、血瘀等病机变化；

而偏于阴虚之人，则出现热化或燥化，出现湿热、湿毒、燥结等病机变化。按卫气营血辨证来看，多属气分证；按三焦辨证则为中焦。

根据病情的发展，今时多分为寒湿阻肺证和湿毒郁肺证。寒湿阻肺证其表现为：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。

舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡；湿毒郁肺证其临床表现为：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

邪在半表半里，按六经辨证则属阳明、太阴，实则阳明，虚则太阴。

在阳明则可用白虎汤、达原饮、清瘟败毒饮、大柴胡汤、三仁汤、甘露消毒丹、千金苇茎汤等方，在太阴则可用理中汤、藿香正气汤、五加减正气散等方。

里证

里证相当于卫气营血辨证的营血层次，或相当于六经辨证的少阴病、厥阴病层次。

若热势鸱张，则大热烦渴，喘憋气促，谵语神错，视物错瞀，脉浮大而数；若热伤营阴则发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。

舌绛少苔或无苔，脉沉细数；若疫毒内陷手太阴，则成内闭外脱的危重型，表现为：呼吸困难，动辄气喘，或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

阳虚之人容易化为伤寒的三阴证；阴虚之人容易化为温病的营血证。

三阴证当用四逆汤，或温开的苏合香丸；热入营血则当选择清营汤、犀角地黄汤类，或凉开的安宫牛黄丸。

进入里证，最容易出现阳气暴脱。此时当回阳救逆，可用参附汤、破格救心汤等方。

若能挽回造化，阳归于阴，则病情渐可趋于和缓。疫毒渐散，正气渐复，病即向愈。

此时即由里证渐透出为半表半里证，多属脾肺气虚，或阴虚诸证，需对证用方即可。

综上所述，新冠肺炎并非绝症，其发生、发展的过程是有规律可遵循的。

我们当抓住中医的整体观念，动态地把握病情发展过程中每一阶段的病机特点。

并且，不必拘泥于伤寒或温病，谨守病机，各司其属，有是证用是药。

小结

伤寒与温病不是敌人，二者没有必要对立起来，寒温完全可以统一。

而且，近数百年来寒温统一已经成为中医学术发展的趋势，借着新冠肺炎疫情爆发这个机会，我相信，中医学术界会加大理论研究，在寒温统一方面取得新的成就。

以上只是一些粗浅分析，自知愚庸智浅，临床水平和理论水平都很有限，愿意写出我的观点以质诸高明。

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