手术病人，尤其是腹部或是胃肠道术后的病人，仍有一段时间需要禁食水，患者常常会出现术后口渴又不能喝水的矛盾局面，面对此情此景，护士怎么办，才能更好地帮助病人，缓解痛苦？
话题一
Yami:前几天遇到一个心脏接台手术的病人，前一台手术不是很顺利，医生也不知道几点做完手术，于是这个病人从晚上禁食禁饮等到第二天下午四点才做上手术。心脏术后病人还要控制液体摄入，病人清醒后真的是口渴难耐。我觉得这种情况临床应该很常见。有没有什么好的方法解决这个矛盾呢？
话题二
Minixiao:外科术后（尤其是胃肠外科术后）加上麻醉的原因，口渴又不能喝水怎么办？请问大侠们有什么好的办法？
业内声音
A:我们科室现在处理围手术期病人的时候，引入fast track理念，对术前禁食禁饮这一观念逐渐模糊，取而代之的是：术前两小时口服10%的葡萄糖水200ml。
fast track是一个多学科配合的问题，不是一个科室就能很好完成的，我们普外科与手术室都要学习fast track的一些理念，多方面沟通就不难了，你如果感兴趣，你可以找找这方面的知识看看。
B：我们的手术病人主要是硬外麻，接台手术如果明确是在下午做的，咨询医生后部分会允许吃少量早餐，有些则禁饮食时间较长，甚至达20小时，术后再禁食水，患者不仅口渴难耐，小儿病人更难管理，哭闹不安。
我觉得术前的禁食水应该灵活一些，人性化一些，尤其对于婴幼儿。
C:你们是什么科室呢？不禁食禁水反流误吸率高吗？我比较好奇的是怎么与麻醉师沟通的呢？
解读
这就牵涉到外科病人围术期管理之术后护理的护理重点。
术后病人术后禁食水，但又口渴难耐，何解？唯有做好术后患者护理之护理评估、补液管理、基础护理、护理管理和心理护理。
一、护理评估走在前
术后，护士要认真听取患者主诉，仔细评估病人的一般情况，测血压、脉搏、体温、尿量、失血量等临床观察指标，并在护理记录单上做好记录，为患者补液量统计提供第一手的临床资料和参考依据。
一般情况下，护士做好护理评估，关注病人饮食、营养状况，了解病人睡眠、二便情况及精神状态等，满足病人需求。对于术后病人，护士可以从患者的主诉、观察口唇的干燥程度、皮肤、生命体征、尿量、失血量等，排除血容量不足因素，评估出患者是否存在脱水情况，发现问题，及时告知医生，为术后提供合理的护理依据，做好对症处置。
二、补液管理是关键
毋庸置疑，术后病人由于术前胃肠道准备，有的病人从前一天晚上禁食禁饮等到第二天下午四点才做上手术，这种情景，在临床并不鲜见。术前不让进食水，加上术中失血失液，术后患者胃肠道功能未恢复之前，医护人员仍会反复交待到病人，不让患者进食、饮水，而患者一天的生理需要量和补液量、用药，几千毫升的输液总量，则要提供患者的血管和输液管，一滴一滴地慢慢滴入、补足，在液体未补足前，患者术后口渴、脱水，在临床很常见，这种情况，在见惯了外科脱水的医护人员来说，也许是见怪不怪了，但是，具体到患者身上，就是“要死不能活”的头等大事。
要想根本解决患者的口渴问题，患者的补液管理，就是解决问题的关键。
◎胃肠外营养护理 禁食期间，护士遵医嘱给予胃肠外营养，保证患者营养供给。静脉补液原则：匀速，先胶体后晶体，限制盐的过量摄入。观察尿量，维持水、电解质平衡。补液速度适宜，以免加重心肺负荷。
◎观察出血及低血容量休克 护理时注意定期检查敷料、切口及引流管旁有无出血及渗血，记录引流量，一般术后第1个3h内，不得超过100 ml/h，第1天不得超过500ml；术后尿量每小时不少于30 ml。有出血倾向时，患者平卧位，加快输液及输血速度，必要时做再次手术的准备。
◎做好输液管理 输液过程中做好临床观察，确保静脉输液通道的畅通、正确用药。术中出血量较多者，易造成术后血容量不足。护士要严密监护患者的生命体征，认真观察，听取患者主诉，重点关注患者身上是否存在术后血压下降、心率增快、尿量减少等临床表现，尽早识别出患者身上是否存在脱水情况或是否出现休克早期表现，考虑是否为血容量不足或存在有活动性出血，应注意补充血容量，遵医嘱使用止血药，必要时行开胸（腹））止血术，遵医嘱应用止血及扩容处理。
三、生活护理打基础
加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、压疮预防护理，积极防止护理并发症。禁食期间加强口腔护理。护士可协助患者做好口腔护理，病人可刷牙、漱口、湿润口唇，但不能趁机喝水。
在加强术后患者生活护理的同时，医护患三方之沟通很重要，如果由于手术时间的推迟，可加强医护沟通，为患者适当补液；护士认真听取患者主诉，及时跟进口腔护理、雾化吸入等基础护理操作，确保患者上呼吸道湿润、口腔黏膜湿润、舒适，无异味。
跟进饮食护理。 一般术后1～7天，患者胃肠功能恢复，即可遵医嘱饮水或进流食。2小时1次，50ml/次，同时观察体温的变化及病人的反应。若出现体温升高，或喝水后腹痛，即停止饮水，报告医生，做出调整，加强观察。
四、护理管理重沟通
护理管理上对术后病人应有类似的成熟管理经验，看待问题全面、统筹管理，考虑到方方面面，可做好医护患各方的沟通桥梁，必要时，邀请相关科室，共同讨论患者问题，满足患者的临床需要。
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快速康复外科（Fast –track surgery）源起于心脏外科手术，现在已经扩张到各类手术。报道较多的是结直肠外科。WIN2006年提出快速康复外科的要点：1、术前与患者交谈，告诉手术计划以取得患者合作；2、适当的术前营养支持，但要避免长时间的应用；3、选用合理麻醉方法（胸段硬脊膜外）；4、积极采用微创技术；5、不常规应用鼻胃管和引流；6、术前应用镇静止痛剂（非*啡吗***片鸦**类）；7、应用持续胸段硬脊膜外置管止痛；8、术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂；9、术后早期经肠进食；10、术后早期下床活动——摘自黎介寿教授《对Fast Ctrack surgery内涵的认识》（业内人士所在医院有引进并实践Fast Ctrack理念者，欢迎在下面的留言里，跟大家一起分享哦！）
五、心理护理不可缺
护理人员与患者多接触，态度诚恳，给予热情、耐心、细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好患者和家属的心理疏导，缓解患者的焦虑和痛苦。向患者讲明实施术后禁饮的必要性，介绍手术相关知识及术后的注意事项，讲解术后可能遇到的问题和各种护理措施，使患者和家属能主动参与，并理解、配合各项治疗与护理措施，顺利度过术后的康复必经阶段。
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