“我做这么大的手术，肚子上只留四个孔，三天就出院，能行吗”？
“医疗技术发展进步了，您的各项指标都符合出院标准，放心吧！咱们随时保持联系”！ 以上是秦皇岛市第一医院普通外科一病区患者李先生出院前与杨涛主任的对话。
来自卢龙县的李先生今年57岁，因“剧烈腹痛 胆囊结石 胆道梗阻 急性胆管炎”入院。经过病例讨论，秦皇岛市第一医院普通外科一病区为其制定“腹腔镜、胆道镜两镜联合，经胆囊颈管置入网篮至胆总管内取石”的治疗方案。
患者术前检查发现，胆囊颈管直径约0.6cm，胆总管直径为0.8cm-1.0cm，提示胆道镜置入困难；加之患者两年前曾因急性胃穿孔在当地医院接受过“胃大部分切除”术，可能存在严重的腹腔粘连及解剖变异。这些因素都给手术增加了难度，杨涛主任带领团队提前做好各项应对预案。
术中，果然出现了术前预想的困难情况。杨涛主任熟练地操作着胆道镜，杨奕副主任医师默契配合，徐兆晨住院医师密切关注腹腔镜监视器……最终成功经胆囊颈管置入网篮取出胆总管内的全部结石。在患者住院期间，顾家琪护士长带领的护理团队应用（ERAS）快速康复外科理念进行术前指导及术后护理。李先生术后第一天就下地活动，恢复饮食，第二天拔除腹腔引流，第三天换药出院。与上一次胃大部分切除术相比，此次住院时间如此短暂，康复如此之快，痛苦如此小，都是李先生意想不到的。
胆囊结石合并胆总管结石是一种常见多发病，以往治疗上主要有三种方案：1.开腹行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，现基本很少采用，多作为微创手术的备选方案。2.分两步手术，先行ERCP+EST+ENBD取石引流再行胆囊切除，该术式需要切开十二指肠乳头，破坏括约肌，逆行进入胆总管，存在并发胰腺炎及十二指肠漏的风险。3. 腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，该术式微创，较开腹恢复快，缺点是至少需要带引流管一个月。
目前，杨涛主任带领普通外科一病区技术骨干攻坚克难，在积极开展重大高难四级手术（如腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下解剖性肝切除术）的同时，对原有已熟练掌握的技术进行优化重组，腹腔镜、胆道镜两镜联合经胆囊颈管置入网篮至胆总管内取石术应运而生，并且日臻成熟。该术式具有微创、安全等优点，同时可保持胆道系统的完整性，避免了胆管切开；患者术后恢复快，满意度高，住院日大大缩短。
秦皇岛市第一医院普通外科一病区严格把握手术指征和禁忌症，对胆囊管脆弱易撕裂、胆总管巨大结石或结石数＞5 枚、合并有肝内胆管结石及胆囊管闭塞胆道镜无法通过的均采用传统腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术或通过 ERCP 取石。对排除上述禁忌症的患者尽量行腹腔镜、胆道镜两镜联合经胆囊颈管取石。
目前，秦皇岛市第一医院普通外科一病区两镜联合经胆囊颈管取石术已成功实施上百例，近期疗效及远期效果均很好，李先生就是获益者之一。
（秦皇岛市第一医院普通外科一病区 供稿）