特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
在内分泌临床工作中常见一类年轻女性糖尿病患者，其病情复杂且时常反复，常见为：年轻女性，消瘦，长期反复腹痛、恶心、呕吐，多为1型糖尿病（亦见于年轻起病之2型糖尿病），以糖尿病酮症收住。入院症见：不能进食，食之即吐，胃脘、中腹绞痛，病情反复，时轻时重。各种治疗手段疗效甚微。今天我借其中一个典型患者同大家分享一下我的诊疗经过。
患者吴某，女性，32岁，因“反复呕吐6月”来诊。
患者6年前因“妊娠糖尿病”予“门冬胰岛素三餐前皮下注射、甘精胰岛素睡前皮下注射”治疗。自诉血糖控制良好。3年前自行停用胰岛素，并未再控制饮食、未监测血糖。6月前突发恶心、呕吐，于当地医院就诊，发现“空腹血糖27mmol/L”，诊断为“糖尿病性酮症，糖尿病性胃轻瘫”，因呕吐症状反复，不能进食，近4月来一直使用肠外营养支持，半月前因剧烈呕吐，致“食管撕裂”，予留置“鼻肠管”，自行“营养液肠内营养”维持。已停经2月。舌淡，苔白腻，脉沉细。患者不能进食，情绪烦躁、抑郁交替发作，发作性腹部绞痛，且由于当地医院反复予“杜冷丁”肌肉注射止痛，患者每遇腹痛便情绪激动，大哭大闹要求镇痛治疗。
入院后经补液、降糖、消酮、能量支持治疗，酮体转阴，并经营养神经、改善胃肠动力、解痉止痛治疗后，恶心、呕吐、腹痛症状仍时有反复。遂每日与患者沟通交流，了解患者生活、工作情况，进行针对性心理疏导；间断维生素B2注射液肌肉注射，安慰剂止痛；加用中药汤药口服，方选疏调汤加减化裁，处方如下：
柴胡10g，香附10g，郁金10g
丹参10g，川芎10g，枳实10g
白芍12g，白术10g，茯苓15g
山药20g，淫羊藿15g，薄荷6g
甘草6g，刺蒺藜10g，石菖蒲15g
佛手10g，甘松6g，木香10g
乌药10g，白豆蔻10g。
首次2剂，1剂煎3袋，1日3次，鼻肠管适量注入。
2剂后患者呕吐、腹痛症状减轻，予拔出鼻肠管。后复开3剂，每日少量多次口服，患者饮食逐渐恢复，从米汤、稀粥、软面条逐渐到能每餐少量进食。患者病情好转后，继续原方内服巩固治疗。出院后嘱患者调畅情志、规律饮食、继服中药5剂。出院后1月随访，患者症状已明显减轻，腹痛症状虽偶有反复，但休息后已可自行缓解。
郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。此患者消渴日久，未规律治疗，体质虚弱，加之情感、工作不顺，受情志所伤而致病。
疏调汤具有疏肝理气、补益脾肾、条畅气机、活血行血之功能。疏调汤中之核心成份柴胡、白芍、枳实具有四逆散之意可助气机之条畅与敷布，有缓解抑郁之作用。柴胡苦平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳、疏解肝郁、条畅气机，在方中居于领衔地位是为疏调汤之 “君药”。香附性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理气之要药，能使气行血畅，李时珍《本草纲目》称其为“气病之总司，女科之主帅也。”郁金辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药，性寒又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机，又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆，香附与郁金互相配伍能协同增效。丹参味苦微寒，主入肝经血分，有活血社瘀、通络调经、清心除烦等功效。川芎性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁，张景岳谓川芎 “其气善散，主走肝经，气中血药也……故能破瘀蓄，通血脉，解结气。”枳实味苦、性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中除胀消满。枳实与柴胡互相配伍，一降一升，调畅气机，清升浊降各得其位。白芍苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则“甘酸化阴”更能发择白芍柔肝养血缓急之功效。茯苓甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平，补而不峻、利而不猛，既能扶正，又可祛邪。原方基础上，加用刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、木香、乌药、白豆蔻。刺蒺藜可疏肝气之郁积，平抑肝阳之上亢，解心经之郁火。石菖蒲能开宣心窍肾窍，宁神益智。佛手舒调肝气。甘松解郁畅中。加用木香性辛散温通，可行气且善走脾胃、三焦，能升能降，宣散滞气，健胃消食，除胃脘痞满。乌药辛开温通，能宣畅气机，顺气止痛，可疏理脘腹内邪逆之气，除胀消痞。白豆蔻仁气味芳香，能行气、开郁、醒脾、化湿、止呕和胃。以上诸药互相配伍可协同增效，善治胃失和降，气滞中焦，脘腹痞满疼痛，恶心呕吐等症。以上诸药加入疏调人体气机汤中相得益彰，对于患者糖尿病胃轻瘫、肝郁脾虚等病之治疗最为合适。