心房颤动最主要的一个问题是出现血栓栓塞的问题，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠脉栓塞、下肢动脉栓塞等，以及包括其他动脉的栓塞，因此房颤的抗栓治疗就显得非常的重要。目前来讲，房颤的抗血栓治疗分为两种，一种是非瓣膜性的房颤的抗血栓治疗，一种是瓣膜性房颤的抗血栓治疗，应该说非瓣膜性房颤的抗血栓治疗，显得就更为重要。因为非瓣膜性房颤的发生率要较瓣膜性房颤的发生率更高，占比90％。因此，非瓣膜性房颤也是抗栓治疗中的一个重要人群。瓣膜性房颤的抗栓治疗目前来讲主要采用的是华法林。非瓣膜性房颤建议新型口服抗凝药物治疗，包括利伐沙班和达比加群等。心房颤动除了药物抗栓治疗以外，对于不能够很好地去服用抗血栓治疗药物的患者，可以采用左心耳封堵的方法，来将非瓣膜性房颤患者的血栓来源去除或者采用左心耳的切除来解决病人房颤血栓来源的问题。
华法林钠、达比加群、利伐沙班是心房纤颤患者抗栓治疗的常用药物，心房纤颤是最常见的心律失常，80岁以上老年人患病率高达30%以上。缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症，年发病率约为5%，口服华法林钠、达比加群或利伐沙班，可有效降低脑卒中风险。
【作用机制不同】
华法林钠，属于维生素K拮抗剂；达比加群，属于凝血酶*制剂抑**；利伐沙班，属于Ⅹa因子*制剂抑**。
新型口服抗凝药（NOACs）指：凝血酶*制剂抑**（达比加群）、Ⅹa因子*制剂抑**（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）。
1.华法林钠
通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、VII、IX、X的肝脏合成发挥抗凝作用。过量时解救剂：静注维生素K，凝血酶原复合物。
2.利伐沙班
通过抑制凝血因子Xa，而抑制凝血因子Ⅱa（凝血酶）的生成发挥抗凝作用。过量时解救剂：凝血酶原复合物。
3.达比加群
达比加群酯在体内转化为达比加群，达比加群直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）活性中心发挥抗凝作用。过量时解救剂：利尿，透析，凝血酶原复合物。
【适应症不同】
房颤可分为：瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤。其中，非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
1.瓣膜病房颤推荐选用：华法林钠。主要原因：对于金属瓣膜置换术后、严重的二尖瓣狭窄的患者，尚无证据支持新型口服抗凝药（NOACs）用于瓣膜病房颤患者。
2.非瓣膜病房颤推荐选用：NOACs。
——主要原因：
①疗效不劣于华法林钠；
②颅内出血发生率低于华法林；
③不需要常规监测抗凝强度；
④相互作用少等。
特别提醒：对于所有稳定冠心病合并房颤的患者，均推荐口服抗凝药单药治疗；若患者冠状动脉事件风险非常高，且出血风险较低，可联合阿司匹林。
【药代动力学不同】
1.华法林钠
主要通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成发挥抗凝作用。华法林对已经活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X无作用。凝血因子Ⅱ的半衰期长达60～72小时，因此需2-7日才达到最大药效。
2.NOACs
达比加群，属于凝血酶（凝血因子Ⅱa）*制剂抑**；利伐沙班，属于Ⅹa因子*制剂抑**。口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。
【漏服药后如何补救】
1.华法林钠
每日1次口服，若漏服一次，无需补服，只需在第二天按原计划、原剂量服用即可；若漏服数天，须按照停药后重新开始服药处理。
2.达比加群
每日2次口服，若漏服时间≤6小时以内，应该立即补服；若漏服时间＞6小时，无需补服，按原计划、且原剂量服下一次药。
3.利伐沙班
每日1次用药，若药物漏服≤12小时，应该立即补服；若漏服时间＞12小时，无需补服，按原计划、且原剂量服下一次药。