如果将痛风看成一场火灾，而患者本身则看成一栋房屋，这栋房屋或许由于设计问题、或许由于使用问题，导致房屋的防火机制存在问题，稍不留神就出现了“痛风”这场火灾。

痛风是一种病，容易被忽视的一种病，英文单词是gout，在希腊文中意思是“恶性体液流注到关节致病”，形象而生动的说法。

现代医学解释痛风是由于单水单钠尿酸盐沉积在关节、软骨、滑膜、肌腱及其周围，在一定诱因作用下，刺激关节及其周围大量中性粒细胞激活，介导产生的炎症反应，属于晶体性、代谢性、炎症性风湿免疫病。

痛风在男性中比较常见，尤其人到中年容易尿酸高。急性痛风性关节炎和痛风石的出现是该病进展进程中比较明显的两个成员，急性痛风期会出现下肢单关节表现明显的红肿、热痛，痛风石则表现为以手脚、膝腕等四肢关节突出的皮下结节。

双脚明显的痛风石

目前已经非常明确，痛风属于病因清晰、病理明确的代谢性疾病，主要还是见于酶代谢异常及缺陷导致尿酸生成增多和尿酸排泄减少。痛风基本的病理改变为小关节炎症及尿酸盐结晶沉积，尤其四肢关节因为容易受累、受凉导致痛风容易侵犯这些关节。

借助房屋与火这个比喻，我们来共同理解痛风的病因、发生发展、临床表现、药物治疗及预后。

患上痛风后就像是房屋起火

为什么我会患上痛风性关节炎？而我的朋友却相安无事？因为房屋设计各不相同，防火机制各有差别

“我有很多朋友，大家都是一起吃饭、一起喝酒，为什么我吃吃喝喝就患上痛风，我的朋友却什么事都没有？”

痛风是与遗传密切相关的疾病，是多基因遗传性疾病，其发生是因为遗传方面存在异常，其中与高尿酸血症相关的遗传易感基因目前已经发现了有SLC2A9、ABCG2等28个易感基因，这些易感基因主要分为参与或影响尿酸合成有关的基因及参与或影响尿酸排泄有关的基因两类；与痛风性关节炎相关遗传因素也包括与炎症有关的痛风易感基因以及与补体有关的基因。

基因异常对于大家来说只是内因，仅仅意味着存在易感体质，并不是一定就会患痛风。环境因素也就是防火机制比如肥胖、脂质代谢紊乱、高血压、糖代谢异常、饮食、药物以及海拔、气温、环境污染、人际关系、特殊工作环境等也会影响高尿酸血症及痛风。

咱们用房屋的比喻就是，房屋设计上存在有先天不足，后天防火机制不够或存在有缺陷，房屋着火的几率就比较高。那么引起房屋着火的原因，也就是痛风急性发作也需要一定的外因如关节损伤、关节受凉、暴饮暴食、饮食无度、饥饿、饮酒、药物、内科疾病与外科手术、过多疲劳等的启动下才会发生痛风。

这也正如人体这栋房子，虽然房屋本身有缺陷，防火机制有漏洞，但如果一直没有接触到火种，也是不会发生火灾的。

痛风发作的相关主要诱因

为什么痛风发作的部位大同小异？血尿酸值却各有高低？因为着火点殊途同归，但火势大小不一

“我患上了痛风，去医院看病时，发现很多痛风患者都跟我一样，都是大脚趾红肿热痛，这是为什么呢？”

虽然遗传因素与环境因素相互作用和相互影响，但一般遗传因素占60%，环境因素占40%，遗传因素是痛风发病的主要因素。但是我们发现一个很奇怪的现象，就是不同的痛风患者，其首发部位70%左右是在脚的大拇趾，也就是第一跖趾关节；即使不是脚的大拇趾初次发作急性痛风，也都是在下肢远端关节比如足背、踝关节等。

痛风关节炎病理

这又是为什么呢？因为在下肢远端关节，皮下脂肪很少、皮肤温度较低，所以尿酸盐溶解度降低，容易沉积在这些关节成为尿酸盐结晶；在下肢远端关节，血液循环较差，组织相对缺氧，有利于尿酸盐沉积；下肢远端关节尤其是脚，容易负重，也容易出现损伤，受伤部位血液循环重建后会变慢，也容易导致尿酸盐结晶在受累处沉积。

还是用房屋与火的比喻，虽然人体这栋房屋存在各种缺陷，但是对于痛风而言致命的缺陷就一个，那就是着火点的位置。不同地方接触到火种的机会不一样，对于痛风患者的身体房屋来说，四个角就容易接触到，起火点往往只有一个；如果不及时灭火才会向四周扩散。

所以，虽然由于个体所处的环境和对于嘌呤的代谢不同，痛风患者血尿酸值存在差异，但是急性痛风患者常常临床表现大同小异。

痛风发作频率与血尿酸水平呈独立相关性

为什么有些痛风患者长出痛风石？有些人却一生只痛一次？因为及时灭火可以及时清理燃烧物

“我的痛风和别人不一样，我两次痛风发作只隔一年，我的朋友第二次痛风发作是五年后。而且我长出了痛风石，我朋友却没有长，这是为什么呢？”

痛风和类风湿关节炎或强直性脊柱炎等异质性比较大的疾病不一样，痛风患者中，仅有1%的痛风患者血尿酸始终不高，1/3的痛风患者急性发作时血尿酸不高。一般初次痛风发作后，62%的患者1年内不发作，但1~2年后发作的患者占84%，10年内不发作的患者仅为7%。

少数患者会出现仅有一次单关节炎的发作、其后不会再复发，而且日常关节功能也不受影响，生活和工作各方面与常人无异。这部分患者被称为“幸运儿”，至于其为何不发作的原因，至今医学尚未完全明确：可能与尿酸盐沉积相关，也可能与血液循环等内环境因素有关。

痛风复发率与尿酸水平存在正相关性

但是绝大多数未经治疗或未规范治疗的痛风患者，通常会慢慢出现病情的持续恶化，如复发频率增高、发作时间变长等，而很多痛风患者会在四肢关节出现痛风石，痛风石是一个巨大的尿酸盐结晶库，也是尿酸池；出现痛风石后，就会不断地朝人体血液中释放一些尿酸盐结晶，影响骨质及关节功能。痛风石的长期存在会导致关节不停受破坏，最终导致关节畸形。

这种现象我们同样可以用房屋与火的说法来理解：虽然身体房屋因为痛风而着火，但有的痛风患者起的是星星之火，有的则是火势较大。虽然痛风大多有自限性，也就是这火势能被大风吹灭，急性发作痛风时并不会有严重后果；但是如果痛风患者没有自己及时灭火，也会导致燃烧后的垃圾不断堆积。

这样下去之后，身体房屋在短时间内不会出现不可挽回的破坏，但每次燃烧后的垃圾堆积，长期下去就会让房屋内燃烧垃圾越来越多，以至于到后来即使星星之火也会导致火势蔓延，火焰越烧越旺而出现燎原之势，最终长出痛风石。

围绕单钠尿酸盐（MSU）晶体中心核的痛风石细胞模型

为什么患上痛风要尽早治疗？为什么既要消炎镇痛又要降尿酸和调代谢？因为不仅要灭火，还要完善消防设施

“我关节疼痛也就一个星期，疼得动不了也就一两天，之后很久都不会发作痛风，我何必要治这个病，关节又不会天天痛？”

患上痛风后，就需要及时治疗，尽早控制痛风急性发作，避免大量炎性因子“爆发性”释放出来。因为严重的炎症反应会导致关节剧烈的红肿、热痛和活动受限。不仅如此，急性痛风发作的次数增多，还会导致尿酸盐结晶沉积越来越多，关节的滑膜炎炎症也会变得严重。

为什么痛风患者要及时治疗呢？患上痛风后，越早接受合适的治疗，病情越早得到控制，不至于因为炎症导致尿酸盐结晶沉积更多。这很容易理解：房屋着火后，当然要早点灭火，对准着火点灭火。这样房屋遭受破坏的威胁就越小；等到风把火吹熄灭，房屋受损毁的程度自然也会增多。房屋火烧得越久，灭火就越困难，起初秋水仙碱或非甾体抗炎药可以使用，后来连激素止痛都困难。

药物降尿酸原理

消炎止痛是一方面，降尿酸治疗才是根本。虽然降尿酸治疗还不能从根本上逆转痛风，但能够从尿酸升高机制的下游来对高尿酸血症进行控制，及时通过药物手段控制尿酸生成、促进尿酸排泄，通过免疫吸附、针刀镜等调代谢和治疗手段清除体内尿酸盐结晶、降低尿酸池容量。

医生能帮痛风患者做的事情是既要当消防员，也要当施工队，对于痛风后出现的血尿酸增高，也就是房屋中燃烧后产生的垃圾，要帮助痛风患者及时清理；清理完垃圾后也要帮着把消防设施完善。但是对于烧毁的房子，即使医生也无能为力。

所以痛风患者要尽早治疗，是为了改善预后，防止痛风再次发作，趁早灭火、趁早把房屋的防火机制重新建立起来。

痛风的药物治疗

为什么痛风不能根治？虽然不能根治但是可以达到临床治愈？因为房屋不能重建，但防火机制可以修改

“痛风既然不能根治，那我可治可不治，我想治就治，不想治就不治，何必浪费呢？”

很遗憾，痛风是一种终身疾病，目前尚不能根治，但是可以达到临床治愈。因为不能根治，所以不少痛风患者走了“弯路”，或是治疗不规范，或是不坚持治疗，导致许多痛风患者病程长、反复发作、出现关节痛风石或尿酸性肾结石、尿酸性肾病等多关节和器官受损。

老刘相信，随着医学科技的发展，或许可能会找到能根治痛风的办法，但目前我们要承认痛风还是一种不能根治的疾病。信息化时代出现种种我们或主动、被动接受的信息，有不少广告都鼓吹能根治痛风性关节炎，秘方、偏方、神药、国外药、痛风“疫苗”、一针灭痛、净骨疗法、小分子疗法等，都是靠不住的。

治愈与缓解的区别

我们还是回到房屋与火灾的说法中，因为身体这套房子的硬伤还是在于先天设计不足、后天防火机制不够，防火机制的缺陷可以通过医生和病人的努力一同来完善，但是先天设计不可能推倒房屋来重建。所以现在治疗痛风，就是起火则灭火，无火则防火，重建防火机制而不是重建房屋。

所以希望广大的痛风患者能认清楚痛风治疗的本质，接受痛风无法根治的现实，安心配合医院的风湿免疫科医生进行系统、规范、长期坚持的治疗和病情的追踪以及随访。

痛风治疗目标与结局评价

为什么尿酸降下来了医生还要我吃药？痛风患者可不可以停药？因为防火机制没有建立完善前着火点还有隐患

“我的尿酸已经降下来了，我想停止使用降尿酸药物，为什么医生不建议我立即停药呢？”

由于痛风是一种多基因遗传性疾病，目前还不能根治，但是经过治疗可以让病情得到控制。痛风患者一旦自行突然停药，病情很可能会出现反复。因此痛风患者即使尿酸已经降下来，也不应该随便停药，而要在严密监测尿酸水平、肝肾功能等病情的基础上，适当使用药物防止病情再次出现活动。

痛风临床治愈的原理

痛风可以临床治愈，临床治愈治疗的关键是达标，就是要尽快缓解关节炎症状，避免关节炎症状反复，避免出现痛风石、痛风肾以及其它代谢性疾病，溶解已经沉积的尿酸盐结晶，把血尿酸控制在标准范围之内并长期维持。

而痛风达标治疗的关键还是在于血尿酸持续达标，对于血尿酸持续达标要分情况，有痛风石、有肾脏疾病的患者，降尿酸达标值300μmol/L；发作过痛风但没有以上情况者，降尿酸达标值是360μmol/L；仅仅无症状高尿酸血症患者降尿酸达标值是420μmol/L。

痛风降尿酸达标值

回到前面的房屋与火，我们知道痛风患者的身体房屋的防火机制存在缺陷，时刻有着火的风险，即便之前的大火已经被扑灭，即便房屋的防火机制在逐步重建，在防火机制没有完全重新建立起来之前，消防验收还没有过关，也还是有再次起火的可能。

也就是说，只有血尿酸持续达标，才需要在医生的指导下逐步减停药，先减药量看看痛风是否会急性发作或血尿酸是否会增高，再慢慢停药，这样才能防止反复着火对房屋的损害越来越大。

降尿酸药物递减法

通过以上房屋与火的比喻，您是否对痛风有了相对深入的认识？整体来说，患上痛风，就相当于一栋防火机制缺陷的房子着火。治疗痛风，就要了解房屋起火的原因、房屋哪些地方着火、着火后留下多少垃圾，并且针对具体情况灭火、清理垃圾和火灾后防火机制的重建。