引言：

小儿传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，以侵犯淋巴细胞为主，在临床上主要表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等症状，血液学检查可见大量的异常淋巴细胞，血清中可检出EB病毒抗体。

最常见的患病原因为EBV感染，发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、眼睑浮肿等是较常见的临床特征，该疾病可通过唾液经呼吸道进行传播，也可通过输血方式发生感染。

在全球范围内，EB病毒感染较为普遍，该感染不仅可表现为无症状的隐性感染，同时也可表现为有症状的传染性单核细胞增多症（IM)。通常情况下，年龄小的患儿多无症状或具有不典型症状，进而极易出现误诊或漏诊。

此种疾病虽然不会危及患儿的生命，但其发生的各种临床症状会给患儿带来痛苦，影响患儿的身心健康。

一、临床资料

在临床上，原发EBV感染的一种最常见的形式为IM，对于其发病机制，临床认为可能是在机体口咽上皮细胞内存在EBV潜伏并繁殖，通过裂解感染等将病毒颗粒释放，一旦血液被侵入则可形成病毒血症，外周血B淋巴细胞被感染后可进行EBV的传播，传播方式是通过淋巴网状系统进行，进而可引发带有EBV受体的靶细胞出现明显增殖，通过病毒扩散增殖致使T淋巴细胞增生，进而使一系列临床症状产生。

研究发现，部分IM可合并一些并发症，如肝炎、血液系统疾病、心肌炎等，甚至可能出现暴发性感染。

近年来，IM疾病表现出逐年增多的态势，且越来越多的病例其临床症状不典型，表现复杂多样，进而较难对其进行诊断，因此，对于儿童IM疾病的诊断和治疗问题，临床应给予高度重视。

目前，临床上多采用抗病毒方式对IM进行治疗，阿昔洛韦等是较为常用的抗病毒药物，在缩短发热时间、控制临床症状方面的效果较好。

二、治疗

患儿于入院当天或次日对其静脉血液进行采集，以对血常规、ALT、AST等指标的检测，同时对患儿进行胸片检查等。

均进行抗病毒、消炎、降温、补液等治疗，除降温退热等一般处理外，均给予更昔洛韦抗病毒治疗，连续静脉滴注14d，对器质受累者分别给予保肝及营养心肌，合并有细菌感染或支原体感染的加用抗菌药物抗感染治疗，同时辅以护肝及支持治疗，所有应用计量应根据说明书儿童剂量严格执行。

在给予患儿对症治疗基础上同时配合护理措施，主要包括一般护理、心理护理、高热护理、呼吸道护理及用药护理等。

三、并发症护理

IM是一种急性单核巨噬细胞增生性疾病，可累积多个脏器和系统，并发肝炎、肾炎、肺炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，重症患儿病死率高，后遗症严重，应密切观察病情变化。

如出现颜面、眼睑浮肿，提示可能有肾脏损害；如出现乏力、面色苍白、肢端厥冷、心率增快、呼吸急促和发绀等表现应警惕心肌炎合并心力衰竭；合并肺炎的患儿遵医嘱予以抗生素及雾化泵吸入治疗，保持呼吸道通畅；有呼吸困难者遵医嘱给予吸氧等处理。

1、发热

患儿一般均有发热，体温38.5℃~40℃，无固定热型，少数患儿伴畏寒、寒战，热程数日或数周。

发热患儿需卧床休息，提供良好的休息环境，室内每日定时通风3～4次，室内温度调节在20~22℃，相对湿度为50%～60%；发热期间需密切观察病情变化，每4h测量1次体温，掌握体温动态。

体温高于38.5℃时可根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、温水擦浴或遵医嘱给予药物降温治疗，如口服布洛芬混悬液，降温后30min复测体温。

退热期因大量出汗，应随时擦干汗液，及时更换床单及衣服，保持皮肤清洁干爽，防止受凉。发热至体内分解代谢增强，热量消耗增加，消化功能减弱，饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食为主，鼓励患儿多饮水，及时补充水分。

患儿发热时，由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，利于病原体生长繁殖，应保持口腔清洁，晨晚刷牙、餐后用温开水或淡盐水漱口，口唇干裂时可涂液状石蜡或唇膏。

部分患儿因高热可引起抽搐，应密切观察患儿病情变化，发现异常，及时进行抢救。

2、淋巴结、肝、脾肿大

本病特征为全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大常见，其次为颌下、腋下及腹股沟淋巴结肿大。

观察淋巴结肿大情况，肿大部位、大小、质地，是否有压痛，部分肠系膜淋巴结肿大患儿可出现腹痛，避免挤压肿大的淋巴结。

多数患儿可出现肝脾肿大，肝大患儿多伴有肝功能异常，少数有黄疸，所以应注意监测肝功能。

多数患儿可出现脾肿大，可有压痛。脾破裂罕见，却为严重并发症，故检查脾时不宜重按，嘱患儿卧床休息，避免剧烈活动，以防撞击或跌倒发生脾破裂。

3、咽炎或扁桃体炎

观察咽部充血、水肿程度，有无渗出物及灰白色假膜形成，咽痛可用含片缓解咽部不适，应鼓励患儿进食，少量多餐，选择流质或半流质饮食，避免食入过热及刺激辛辣性食物。补充充足水分，入量不足时给予静脉补液。

4.皮疹

观察患儿有无皮疹，给患儿勤剪指甲，每周1次，皮肤瘙痒时嘱患儿勿抓挠，以防皮肤破损，出汗后及时清洁皮肤，更换柔软舒适的衣服，保持床单清洁、平整、无渣屑，避免食用易致敏食物，如鱼虾、海鲜，如皮疹反复出现伴有瘙痒，可遵医嘱给予抗过敏药物。

四、一般护理

1、专项护理

本病起病急，进展快，必须密切观察病情变化，设专人护理，尤其对年龄偏小、病情重者。由于咽部炎性反应疼痛，分泌物不易咯出，随时有痰堵、窒息的可能，应准备好监护仪、吸痰器，随时监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度。密切观察意识、呼吸、四肢末梢循环情况，做好医护及护患沟通，准确记录出入量。

2、绝对卧床休息

减少体力消耗，小儿好动，绝对卧床有一定难度，可告知家长，可讲故事、听音乐、画画等床上游戏，以保证充分休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，待症状缓解后适当下地活动，尤其伴有肝脾肿大者，更应避免剧烈活动，以防肝脾破裂。

3、饮食护理

患儿的新陈代谢增强，护理人员应嘱咐患儿家属给予患儿高热量、高蛋白及高维生素的流质或半流质饮食，食物要清淡、易消化，保证患儿营养的供应；并对患儿进行口腔护理，减少感染的发生。

结合患儿情况，逐渐增加粗纤维食物，预防便秘的发生；嘱咐患儿家属，患儿在进行饮食时，需适量，避免过饥过饱，增加患儿的心脏负担。

给予高热量，优质蛋白，高维生素，清淡、易消化的食物，既保证营养供给，以利于疾病的恢复，又要避免服用辛辣等刺激性食物。切忌暴饮暴食以免增加心脏负担及引起消化道并发症。

4、输液护理

明确诊断后遵医嘱给予患儿更昔洛韦治疗，输注时密切注意输注速度，避免过快发生不良反应。有些患儿因病情较重，需给予静脉推注人免疫球蛋白治疗。

该品为血液制品，输注时需行乙型肝炎六项、丙型肝炎抗体、HIV、梅毒及免疫五项检查，排除相关血液系统疾病及IgA缺乏等输注禁忌。

治疗中应注意口腔卫生。因其为强碱药物，对静脉内膜产生一定损伤，使血管通透性增强，引起局部疼痛、药物外渗及静脉炎，故在临床上应严格掌握用药原则，不能与其他药物配合使用，只能静脉滴注，不可肌注，每12h给药一次，静脉滴注时间最少在1h以上。

选择弹性好、充盈良好、回流通畅的大血管，滴注时加强巡视，防止药液外渗。静脉滴注后2h尿药浓度最高，应给予充足的水分，并观察有无头痛、头晕、震颤、抽搐、共济失调、定向障碍等神经系统反应及恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等胃肠道反应。

定期复查肝、肾功能，血常规，输注时注意输液速度，如有恶心、呕吐、皮疹、剧烈哭闹、寒战甚至口周发绀等不良反应，及时停止输液并告知医生，给予相应处理。

5、呼吸道护理

患儿气道分泌物过多，护理人员应保持病房的湿度，避免痰液黏稠，协助患者取半坐位，头偏向一侧，鼓励患者咳嗽吐痰；湿化空气，预防分泌物黏稠，每日应用加湿器，保持室内湿度28%～30%左右；。

小量多次喂水或饮料，补充水分，保持口咽黏膜湿润，利于痰液咳出；因鼻塞给予面罩吸氧4L/min；庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加入生理盐水20ml雾化吸入每日2次，每次20min局部消炎化痰治疗，雾化结束后用清水漱口。

必要时可给予雾化、吸痰，保证呼吸道通畅；还可给予患儿吸氧，缓解患儿的通气、换气障碍。

6、皮肤护理

在治疗过程中，护理人员应对患儿实施皮肤护理，每天用温水擦洗皮肤，嘱咐患儿父母及时更换患儿的衣物（质地柔软），尤其是对于出汗较多的患儿，保持床单干燥、清洁，定期更换，避免刺激皮肤。

同时，应保持患儿手部清洁，并将其指甲剪短，必要时可给予患儿戴无指手套，以免抓破皮肤，引发感染。

7、骨髓穿刺的术前、术后护理

术前需向患儿家长做好解释工作，使其了解检查的目的、意义及操作过程，取得家长的配合。年长儿应和患儿做好沟通，告知手术时不能乱动，配合医生操作；较小患儿应固定好体位，避免因乱动导致穿刺失败等。

术后护理注意观察穿刺处有无出血，如渗血较多，立即更换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。穿刺伤口48～72h内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。

术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良影响，应协助家长以游戏等方式转移患儿的注意力，但仍应防止剧烈运动及哭闹，必要时可协助医生给予患儿镇静以减少疼痛和不适。

五、健康宣教

传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统的急性或亚急性全身性疾病。具有起病急，发热时间长，病情恢复慢的特点。积极治疗的同时密切观察病情及对症护理显得尤为重要。

因本病发热时间较长且多呈高热，病情复杂，恢复慢，因此患儿及家长易产生焦虑和紧张心理。护士应给予心理支持和鼓励，建立起相互信任关系，缓解紧张、焦虑的情绪，积极配合医生和护士完成各项治疗，提高治疗效果，预防并发症发生。减轻或消除疼痛，多与患儿交流，在病情允许的情况下，安排儿童喜爱的娱乐活动，以分散其注意力。倾听家长所提出的问题，耐心给予解答，告知患儿及家长此病并不可怕，大多数患儿预后良好，提高战胜疾病的信心。

六、家庭指导

应及时与家长沟通交流，让家长了解本病的特点、病情发展规律、治疗效果、护理方法、有可能出现的并发症及疾病的预后等。

告知患儿及家长本病属自限性疾病，大多数预后良好。患儿出院后应加强营养，避免过度弯腰、撞击腹部和过度劳累，确保充分的睡眠，注意休息，避免剧烈运动，防止外伤引起脾破裂。适当参加体育锻炼，增强体质，防止感冒。

治愈后1个月来院复查血常规、肝肾功能，观察有无复发的临床表现，如果发现颈部淋巴结肿大和高热，需立刻就医。

七、总结

小儿传染性单核细胞增多症属于急性自限性传染病，尽管绝大多数患儿预后良好，但不容忽视此病对患儿的影响，在抗病毒及对症支持治疗的基础上，有必要加强护理干预，促进病情转归。

在小儿传染性单核细胞增多症的护理过程中，应注重高热护理、并发症观察和预防，护理目的在于减少并发症发生风险。传染性单核细胞增多症患儿的营养状态是影响免疫功能和预后的重要因素，因此需要加强患儿饮食护理，保证患儿的营养供应。

此外，通过给予心理护理、出院指导，有助于改善患儿的心理状态，有利于各项治疗和护理措施的顺利开展，巩固疗效。

上述综合性护理干预在小儿传染性单核细胞增多症的诊治中必不可少，在协同提高临床疗效和减少并发症发生上具有优势，结合护理干预，有助于促进病情转归，改善预后，减少并发症发生。