1、胆囊在身体中的位置和它的形态、作用
胆囊依附在右肝的下方,像一个鸭梨一样,我们有句话叫‘肝胆相照’,形容的很贴切,肝胆之间相互影响,联系紧密。胆囊主要作用就像一个水库一样,平时在我们不吃饭的时候,肝脏一直在分泌胆汁,这部分胆汁就储存在胆囊里,进行浓缩。等待我们吃饭的时候胆囊就开闸放水,胆汁流到肠道里,帮我们消化脂肪类物质。另外胆囊还有一定的调节肠道免疫的作用。
2、什么是胆囊息肉?胆囊为什么会长息肉?
胆囊息肉指的是胆囊腔内局部粘膜隆起性的病变,分为真性息肉和假性息肉,真性息肉一般指腺瘤,假性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉和腺肌症。大部分的息肉都是胆固醇性的息肉。胆囊息肉的病因较复杂,目前尚不清楚,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。
3、胆囊息肉的大小界定及不同的治疗手段,会自己好吗?
胆囊息肉很少能够自己变小,消失:
目前的共识是胆囊息肉样病变≥10mm,如果适合并接受手术,推荐胆囊切除术。
胆囊息肉患者不管息肉大小,如果症状与胆囊相关,找不到其他原因,且患者适合并接受手术,建议行胆囊切除术。
如果6-9mm的胆囊息肉,有危险因素,比如胆囊壁比较厚,怀疑是真性息肉,也建议手术。
如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6-9mm或有恶变风险因素,胆囊息肉≤5mm,建议在 6个月、1 年,然后每年直至 5 年进行随访超声检查。无恶变危险因素,且胆囊息肉≤5mm 者,建议在第 1、3、5 年做随访。
随访期间胆囊息肉增加≥2mm/年,建议行胆囊切除术;随访期间胆囊息肉达到10mm,建议行胆囊切除术。
如果实在不想手术的网友,在饮食调整的情况下,可以口服熊去氧胆酸半年-1年,对于胆固醇性的息肉,有一定作用。
4、为什么会得胆囊结石?
胆囊结石主要的发病危险因素包括油饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。可能的保护因素包括增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果等,但目前仍存有争议。
5、平时不吃早餐真的会胆结石吗?
胆囊内胆汁在晚饭后重新开始储存,若次日不吃早餐,经过大约12小时的贮存、浓缩,胆汁中的胆固醇饱和度较高,容易形成胆固醇结晶,日复一日逐渐形成结石。而在正常吃早餐的情况下,由于胆囊收缩,使胆固醇随着胆汁排出,同时食物刺激胆汁分泌,而不是淤积在胆囊内,不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度过高,就如同给胆囊做了早操,不易形成结石。
6、都说胆结石发作的时候很疼,为什么?
不是所有的胆结石发作都很疼痛,很多人可能就感觉右上腹有点胀。但是如果结石卡到口子上的时候,胆囊收缩,胆囊胆汁被堵住出不来,确实非常痛。胆囊结石疼痛的时候常常会伴有右侧后背痛,甚至是右侧肩膀痛。但是有很多患者胆囊疼痛的位置靠中间,会感觉像是胃不舒服,大部分的胆囊结石的疼痛都会自行缓解。有些人吃了点胃药感觉不痛了,就以为是胃病,其实是胆囊的问题。所以如果经常胃不舒服,最好也要查查胆囊。
7、胆结石手术取出来的真的是石头吗?怎么形成的?
确实像一颗颗石头,胆囊结石主要有三种,最多见的就是胆固醇性结石,是由胆固醇沉积形成的,这种石头比较软。还有一种是胆色素性结石,由胆盐沉积形成,这种石头很硬。最后就是这两者混合性的结石。
8、胆结石只能手术吗?现在是不是都是微创的?能不能不切胆囊只取石?
对于比较小的胆固醇性结石可尝试口服药物溶石,但是如果结石很多很大效果就不太好了。目前胆囊手术绝大多数都用微创的方法来做,一般在身上打3-4个洞。这些洞最长1cm,很多人愈合后可能连瘢痕都不容易看到。另外在很早之前我们可能会做保胆取石这种手术,倒是保胆取石之后胆囊完整性因为受到破坏,会影响胆囊的收缩功能,导致结石的复发,多数人还要接受第二次手术。另外保胆取石的病人胆囊癌的发生风险明显增加。
9、听说有些人把胆囊切掉了,神马情况需要切掉,如果切掉了会有哪些影响?
1)对无症状的胆囊结石患者,建议随访观察,不推荇预防性胆囊切除。胆结石患者如果有以下表现,则需考虑切掉:疼痛无缓解或反复发作,影向生活和工作者;胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者;胆囊壁呈陶瓷样改变;胆囊结石逐年增多和增大或胆嚢颈部石嵌顿者,合并胆囊功能减退或障碍。
2)因为胆囊切掉以后吃饭的时候没有额外的胆汁释放,如果吃的东西里面脂肪太多,可能没法消化完全,出现拉肚子。不过如果定时规律吃饭,身体会慢慢调整适应,拉肚子一般持续不超过3个月。另外胆囊切掉后可能会对我们的消化功能有一定影响,部分人可能会出现消化不良,不过大部分人没有影响。长远来看,有些研究表明胆囊切除的人群发生胆总管结石,结肠癌的风险要高,不过还没约很高质量的证据。
10、胆结石、胆囊息肉的病人日常饮食要注意些什么?能吃鸡蛋吗?
胆囊怕饱也怕饿,所以三餐不能过饱,尤其是晚餐,但是也不能吃太少,8分饱最好,早餐一定要吃。有些同学可能在减肥,吃代餐,另外长期口服避孕药,这些都容易引起胆囊结石、胆囊息肉。平时少吃油腻食物,少喝酒,少喝咖啡,少吃宵夜,多喝水,多吃富含纤维素的食物,适当运动,科学减肥。
鸡蛋是可以吃的,建议每天不超过两个。