医脉通编译整理，未经授权请勿禁止媒体转载，欢迎个人转发至朋友圈。
导读：近期发表的一项前瞻性研究表明，高压氧治疗（HBOT）可显著改善糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。
糖尿病视网膜病变和黄斑水肿是常见的糖尿病微血管并发症，严重可致盲，因此对于此类并发症的预防和早期治疗具有重要意义。近期，有研究人员探究了HBOT疗法对于上述并发症的治疗效果。
本项研究为前瞻性研究，旨在评估HBOT对于伴有糖尿病足溃疡患者的视网膜病变和黄斑水肿的影响。HBOT治疗组共纳入了25名伴有糖尿病足溃疡以及非增生性糖尿病视网膜病变患者（参照ETDRS分级系统）；对照组纳入了25名未接受过HBOT治疗的非增生性糖尿病视网膜病变患者（这些参与者未伴有足部溃疡，也未伴有需要接受HBOT治疗的任何指征）。增殖性糖尿病视网膜病变患者以及存在HBOT禁忌的参与者被排除在外。
HBOT治疗方案：每次进行90分钟（2.5ATA），平均每周5次（1天最多进行1次），为期6周，共进行30次。
所有患者在基线时均接受了全面的眼科检查，如最佳矫正视力（BCVA）、眼内压（IOP）、眼底检查、眼底摄影和黄斑部SD-OCT检查。6周后接受第二次检查，研究人员将试验数据进行了分析。
HBOT治疗组最佳矫正视力改善明显
基线时，两组参与者在平均年龄、性别差异、糖尿病控制程度、DR程度方面均无明显差异。
基线时，两组BCVA无统计学差异（P=0.473），但经过6周干预后，HBOT组参与者BCVA有了明显改善（P=0.009，表1），反观对照组出现了一定程度的恶化。
表1 BVCA结果
HBOT治疗组眼内压改善明显
基线时两组眼内压水平无显著差异，经过6周的干预后，HBOT治疗组平均IOP出现显著降低（P<0.001），反观对照组，平均IOP出现了显著升高（P=0.005）。
表2 HBOT治疗前后的眼内压变化
糖尿病视网膜病变改善明显
研究人员比较了第一次和最后一次检查时，参与者DR分期的分布。在HBOT治疗组中，研究人员观察到DR的总体分布趋向于减轻（P<0.001）。然而，在对照组中，严重DR参与者人数由2名增加至4名（P<0.001），这两名参与者为血糖控制不佳的年轻1型糖尿病患者。
表3 HBOT治疗前后DR分期的变化
中央黄斑体厚度改善明显
研究结果表明，HBOT治疗组，中央黄斑体厚度（CMT）相对基线出现了显著降低（P=0.006）。而对照组相比于基线，CMT出现显著升高（P=0.008）。
注：A HBOT治疗前；B HBOT治疗后
图1 经HBOT治疗，糖尿病黄斑水肿得到明显改善
表4 中央黄斑体厚度的变化
讨论与小结
HBOT可用于糖尿病足溃疡的治疗，并且目前已出台了具体的推荐治疗方案。但其还没有明确被推荐用于眼科疾病的治疗。不过，有学者认为糖尿病视网膜病变和黄斑水肿是HBOT疗法的潜在适应证。
是否获得充足的氧是视网膜健康状况的决定因素，试验数据表明，氧供应的增加会带来视力的改善。HBOT治疗会使得患者肺氧分压升高，增加血氧含量，使得缺血区血流增加。之前有报道称，HBOT疗法可用于糖尿病视网膜病变的治疗，其有助于血-视网膜屏障破坏的改善。不过总体来说，评价HBOT对DR影响的研究相对较少。
HBOT治疗也可能会导致一些副作用，如气压伤、肺部氧中毒、神经系统氧中毒、白内障、严重可逆性近视（20%）等，因此为了避免上述不良反应的发生，选择此种治疗方案前，务必核实患者是否伴有相关禁忌证。
总之，本项研究表明，HBOT疗法可改善糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿，这种疗法或许可以作为此类疾病的辅助治疗手段，但考虑到样本量较小，未来还需要大型前瞻性研究予以验证。
医脉通编译整理自：Maalej A,Khallouli A,Choura R,et al.The effects of hyperbaric oxygen therapy on diabetic retinopathy: A preliminary study[J].J Fr Ophtalmol2020 Feb;43(2):133-138.