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最近发生在江苏东台的血透患者集体感染丙肝事件，备受关注。业内一直用“呐喊的乙肝、沉默的丙肝”来形容这两种疾病，相对乙肝，丙肝的潜伏期长，更容易发展成慢性疾病。
值得关注的是，近几年，国内丙肝药物市场喜讯不断，多个高治愈率的泛基因型DAA（直接抗病毒药物）获批进入国内市场。
这是否意味着我国的丙肝用药已与国际同步？泛基因型DAA药物何时能进入医保？我们如何防范丙肝的感染？我们距离2030年消除丙肝还有多大差距？
对此，日前，国家感染病临床重点专科负责人、广州市传染病研究所所长唐小平接受了记者专访，就相关问题进行了深入探讨。
医院内丙肝感染事件接连发生
与乙肝相比，丙肝并不为人熟知，后来直到1989年才确认丙肝病毒的存在。唐小平介绍，感染丙肝病毒后，患者症状较轻或无症状，但85%以上都会变慢性，所以它也被称为“沉默杀手”。
世卫组织2016年调查显示全球约7100万人感染丙肝病毒，中国目前约有1000万例丙肝病毒感染者，每年新发的感染人数大概是20万，是患病人数最多的国家，其中有250多万人急需治疗。
而近年来，国内几家基层医院接连被曝出血液透析病人感染丙肝事件，“这提醒我们要严格规范血液透析程序、流程”，控制院内感染。唐小平强调说，丙肝的传染方式主要有血液传播、母婴传播和性传播等，除了血液透析，洗牙、文身等不规范操作，也会引发病毒传播。
泛基因治疗使丙肝疗程从48周缩短到8周
上周，中山大学附属第三医院感染科收治了一名感染丙肝的20多岁小伙，医生给他开出疗程为8周的新一代泛基因型DAA药物——格卡瑞韦哌仑他韦片，这也是广州第一张疗程最短的泛基因型DAA方案处方。
唐小平介绍：“目前全球，包括我国在内，已经进入到短疗程治愈丙肝的泛基因型直接抗病毒药物（DAA）时代。”
由于基因型异质性和耐药性等复杂原因，丙肝的治疗干预很受限。
现有研究表明，我国目前已知的丙肝病毒类型有8个基因型和67种亚型，全国基因1b型患者占56.8%，还有约10%的混合型或无法确定的基因型病毒感染。不仅如此，随着检测技术进步，还有更多的新型基因型和基因亚型在不断被发现。
而国内现有的基因分型检测存在一定误差，且耗时较长，很多基层医疗机构并不具备基因分型技术条件。
但近年来，丙型肝炎的治疗进展突飞猛进，尤其是2013年后，多种泛基因型DAA药物先后在欧美等地上市。唐小平介绍，并且丙肝的治疗疗程一再缩短，从干扰素治疗的48周，到DAA药物的12周，目前最新的泛基因型DAA疗程是8周。
所谓泛基因型，就是适用大部分病毒基因型患者，治疗前无需做基因分型检测。
2017年以来，得益于药品优先审评政策，这些新药接连在我国获批上市，更多患者实现完全治愈，不需要长期甚至终身治疗。
呼吁DAA纳入医保，让治愈变得可及
丙肝虽已进入DAA治疗时代，但我们医保尚未同步，“以广州为例，目前医保报销的丙肝药物主要还是干扰素类”，唐小平表示，长效干扰素用药花费，一年至少6万块钱以上，医保报销后，患者自付大概一万元。
但问题是，干扰素副作用大，包括骨髓抑制、白细胞和血小板下降，有患者服药后掉头发、发烧，还有一部分病人引起自身免疫性的疾病。而且疗程长，至少一年以上才行，且最好的也是70%左右。不少患者因此停药。
现在，更符合医药经济学的新药出现，政府也在努力，唐小平表示，国内不少感染科专家也在呼吁推进DAA进入医保。
近期第54届欧洲肝脏研究学会（EASL2019）大会上公布的一项研究表明，DAA药物的应用将令法国在2025年提前完成2030消除丙肝的宏愿，同时将节省1.59亿欧元（约合12亿人民币）的高昂社会成本。去年的美国肝病研究学会年会（AASLD）上，有研究预估8周DAA疗法将为美国节省高达556亿美元（约合3，740亿人民币）的社会成本。
唐小平表示，从丙肝防控的角度看，“丙肝没有疫苗可以预防，治愈一个患者即减少一个传染源，从控制疾病传播的传染源-传播途径-易感人群三个环节来看，患者治疗十分重要。所以将DAA纳入医保是助力健康中国的重要措施。”所以，很多专家呼吁，“希望能够加速最新DAA药物纳入医保政策的流程，让‘治愈希望’变得更可及。”
治疗率偏低，距离消除丙肝还有差距
WHO提出2030年消灭病毒性肝炎目标，来自中华医学会肝病学分会等专业数据显示：达成2030年消除丙肝目标，每年需诊断70万人，治疗55万人。
但现状与此有较大差距，唐小平介绍，我国有约1000万丙肝患者，这是已被发现的，但基于多种因素，还有未被发现的患者。而且在我们每年新发现的20万左右感染患者中，得到规范治疗的比例仅为2%左右。
“目前治疗率还是偏低”，所以，唐小平呼吁，我们首先还是要提高民众对丙肝的知晓率，提高检测率，检测出来了，我们还要提高治疗率。
唐小平还谈到，基层医护人员对丙肝的认识也存在不足。丙肝因为还是一个专科学的疾病，目前基层医护人员首先要有这个意识，对一些高风险人群应做相关筛查，例如曾经卖过血、输过血，或者文过身、性工作者等高危人群，以及血液病患者、血透患者等，也要定期进行丙肝方面的检测。一旦检测异常，应到综合医院感染科或是肝病专科医院进行专业确诊及规范治疗。
整体来看，我们距离2030年消除丙肝存在一定差距，“所以革命尚未成功，我们还应继续努力。”唐小平如是说。
南方日报记者 李劼