患者，李某，女，71岁，以行动迟缓、动作困难8年，加重伴幻听幻视、夜间惊恐不安2年为主诉就诊。

发病经过：

追问病史，患者8年前即出现行动迟缓，动作困难，肢体震颤，同时还有构音不清，饮水呛咳，身困乏力，曾在当地及河南多家医院进行诊疗。

2年前，查头颅MRI提示脑萎缩、脑白质脱髓鞘，按帕金森综合征、多系统萎缩予以美多芭、多奈哌齐片、乙哌立松片、丁苯酞胶囊等药物，症状有所改善。

但近段时间上述症状进行性加重，翻身不能，全身酸痛不适，生活不能自理，除此之外，还出现幻听幻视，疑心家人偷其钱财，或疑心旁人辱骂自己，情绪不稳，急躁易怒，夜睡不宁，深更半夜时有大喊大叫现象，咽干喉燥，大便秘结，1周一行，现虽美多芭已加量至每次1片，每天5次，并加用抗焦虑抑郁药物，如草酸艾司西酞普兰、阿戈美拉汀等，但症状仍未得到改善，这不仅使病人痛苦异常，其家人也疲惫不堪，故慕名前至河南中医药大学第一附属医院马云枝教授处进行诊疗。

来诊时可见轮椅推入诊室，通过体格检查发现该病人面容呆板，反应迟钝，答非所问，发音含糊，做平举动作时可见肢体粗大震颤，右手掌指关节挛缩，双上肢肌张力明显增高，舌体纤颤，舌质红，少苔，苔黄燥，脉弦细滑。

既往治疗：

患者既往焦虑症10余年，平素自服黛力新等药物，曾先后在多家医院进行诊疗，予以抗焦虑等药物，但由于症状改善不明显，患者常自行停药，使症状呈反复加重。

治疗经过：

马云枝教授认为，该患者曾按焦虑症间断服药10年之久，但由于服药不规律，常自行加减药物，加之常年操持家庭琐事，劳累过度，郁怒忧思太过，脏腑气机失于条畅，故疾病呈反复加重。

又因其年过四十，阴气自半，加之久病及肝肾，五脏俱虚，肝肾渐损，精气渐亏，精气暗耗，肝肾阴虚，阴不制阳，风气内动，故见颤证合并焦虑抑郁，并有健忘乏力等肾亏初期表现。

之后疾病继续进展，至帕金森病晚期阶段，结合影像学提示脑萎缩、脑白质脱髓鞘，提示患者帕金森病合并老年痴呆，此因人至老年，五脏六腑功能逐渐下降。

而肾为先天之本，故以肾的生理功能下降最为突出，根据肝肾同源，肾阴肾精亏虚，则肝血化生不足，一则肝在体合筋，肝血亏虚则筋脉失于濡养，一则肝阴不能制约肝阳，日久化风扰动筋脉而发为肢体震颤、行动迟缓，又因肾在志为恐，恐则气下，惊则气乱，气机升降时常，故兼见情绪不稳、夜间大喊大叫等症。

加之肝肾交亏，肾虚髓亏，脑髓失养，神机失用，又可见其反应迟钝，构音不清，答非所问等症。此皆为肾精髓亏，虚风内动之象。

故根据舌脉证，辨证属肾虚髓亏，阴虚风动证。治疗当补肾益髓，活血开窍治其本，镇惊安神治其标，方选地黄饮子合柏子养心汤加减。

具体用药：

熟干地黄、山茱萸、肉苁蓉、五味子、茯苓、麦冬、石菖蒲、远志、桂枝、川牛膝、川芎、炒僵蚕、麸炒枳实、酸枣仁、人参、柏子仁、川芎、当归、炙甘草。

方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉温壮肾阳，四味共为君药。

配伍麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。

石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。

再加桂枝温通经脉，珍珠母、牡蛎重镇安神，平肝潜阳；加川牛膝补益肝肾、逐瘀通经、通利关节；加炒僵蚕息风止痉；加麸炒枳实消积除痞，通利大便。

患者为帕金森病合并痴呆，在上述药方的基础上，再加人参补脾益气；酸枣仁、柏子仁、五味子补心安神定悸；川芎调肝和血，且使诸药补而不滞；当归补血养心兼活血；煎加生姜、大枣更增加益脾和中、调和气血之功。甘草调和诸药，且与人参为伍，以增强益气之功，用为佐使。诸药合用，肾精得养，痰瘀得消，神明得清，诸症可除。

患者服上药10剂后，情绪明显得以改善，守上方再进14剂，症状明显好转。目前该患者的治疗仍在进行中。

专家名片

马云枝教授，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。