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肝癌消融治疗是一种采用物理或化学的方法直接灭活肿瘤的局部治疗手段，主要包括微波消融、射频消融、激光消融、高强度超声聚焦消融、冷冻消融、不可逆电穿孔、经皮无水乙醇注射、经皮瘤内无水乙酸注射治疗等。
早期肝癌可通过直接消融获得局部根治，而中期肝癌则基本采取局部消融联合经肝动脉化疗栓塞等技术的综合治疗策略。
本期由“肝癌在线”与首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合发起的《东肝地带》栏目，将为大家解答肝癌消融治疗的相关问题。
肝癌在线
大肝癌能做消融治疗吗 ?
李文东教授：大肝癌（这里主要指肝细胞癌）是指大于5cm的肝癌。对于大肝癌，除了外科手术外，是否能消融治疗呢? 答案是肯定的，但消融主要指的是射频消融、微波消融或冷冻消融等。
对于大肝癌，一般先行肝动脉化疗栓塞 （TACE），再序贯消融治疗，可以一次或分次消融治疗，但间隔时间不宜过长。即使对于10cm以上的巨块型肝癌，也可以在分次TACE治疗缩瘤或降期后进行消融治疗。
大肝癌无论选择外科手术还是消融治疗，都存在根治治疗后复发的可能，因此都要考虑术后辅助治疗防止复发。
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肝癌消融术后哪些情况容易出现复发?
李文东教授：肝癌消融作为与肝癌切除、肝移植并列的肝癌三大根治治疗手段之一，同样也存在消融术后复发的可能。那么什么样的肝癌消融术后容易出现复发呢?
一般来说，具备高危复发因素的肝癌消融术后容易复发。复发也分为早期复发 （2年以内）和晚期复发（2年以后）。
早期复发高危因素包括：
1. 肝癌未能达到完全消融，尤其高危部位肝癌单纯消融难以彻底灭活；
2. 直径>5cm的大肝癌消融；
3. 3个以上多发肝癌消融或存在微卫星病灶未消融；
4. 邻近大血管的肝癌消融；
5. 肝癌穿刺病理显示微血管侵犯（MVI）或分化差；
6. 消融术前甲胎蛋白升高，术后2月内未降至正常；
7. 扩大适应症的肝癌姑息或减瘤消融。
晚期复发高危因素包括：
1. 慢性病毒性肝炎活动；
2. 肝硬化进展；
3. 多中心发生。
当然，存在早期高危复发因素的肝癌患者消融术后2年以上才出现复发的，也有肝癌消融术后2年内出现多中心发生的复发情况。
肝癌在线
肝癌消融治疗后可能有哪些不良反应?
李文东教授：消融治疗（这里主要指射频消融或微波消融等热消融）作为肝癌的有效治疗手段，越来越多地应用到肝癌患者身上。那么，肝癌消融术后可能有什么不良反应呢?
1. 消融后综合征，与消融后坏死产物吸收和炎症因子释放有关。表现为发热、肝区疼痛、乏力、恶心、呕吐等，症状轻，一般为1~7天，少部分可持续2周或更长，症状重者对症处理即可；
2. 肝功损害，与保障完全消融的安全边界（5~10mm）肝组织坏死和附近肝组织炎症损伤有关。多表现为转氨酶升高，可伴有胆红素升高；
3. 肩背部疼痛，肝癌病灶邻近膈肌消融影响刺激膈肌有关。肝癌病灶邻近右侧膈肌表现为右侧肩背部疼痛，邻近左侧膈肌表现为左侧肩背部疼痛；
4. 胃痛、烧心、反酸，与消融应激有关；
5. 排尿或排便困难，与术前或术中使用止痛药或阿托品等有关，按摩等物理刺激无效时可考虑使用新斯的明，必要时导尿、灌肠。
此外，需注意一些少见的但可能严重的并发症，如气胸、腹腔或胸腔出血、消化道出血、肝功能衰竭、感染或肝脓肿、肠穿孔、针道种植等。
李文东 教授
首都医科大学附属北京地坛医院
●主任医师，副教授，硕士生导师，博士，毕业于中国协和医科大学，现工作于首都医科大学附属北京地坛医院，在各种肝病和肝癌的临床诊治中积累了较丰富的经验。
●每年在超声或CT引导下独立进行300例次左右肝癌射频消融治疗，其中包括巨块肝癌、合并门脉分支癌栓，以及疑难和特殊部位的肝癌。
●世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事
●北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员
●中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会委员
●国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员
●中国研究型医院学会肝病专业委员会分子诊断学专业委员会和肿瘤介入学专业委员会委员
●北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
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来源： 肝癌在线