推荐一个临床上经常用到的方子， 方选参芪附桂汤合肾气丸加减。
由*党**参、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹参、当归、白术、泽泻诸药组成。
其特点为 补气而不气滞，温阳而不遏阳 ，具有健脾益肾，温阳活血，利水湿的功效。
辨证加减后对于桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺肿大等都有一定的益处。
在去年年末的时候，曾接诊过一个来自广东的患者，女，时年56岁，是个教师。
自诉常感 四肢不温，神疲乏力，颈部发紧发胀 ，然后就到医院去做检查。
结果查出甲状腺双侧叶多发结节，伴桥本氏甲状腺炎。
口服优甲乐半年，期间甲功指标虽有好转，但 患者不愿过分依赖药物 ，期望可以通过中药来调理控制，后经人介绍来找我问诊。
刻诊，见 平素畏寒，四肢不温，神疲乏力，颈部发紧发胀，吞咽有阻塞感，大便溏薄。
舌诊，见舌质淡红，苔微黄，边有瘀点，脉滑数。
报告单显示：
甲状腺双侧叶大小外形正常，峡部不厚，包膜光整，内部回声增粗，分布不均匀。
甲状腺右侧叶内见数枚不均回声，之一大小约10*5mm，边界清，未见明显血流信号。
甲状腺左侧叶内见数枚结节样回声，之一位于下极近峡部，大小约13*7mm，边界清，未见明显血流信号。
双侧颈部未见肿大淋巴结。
超声诊断：
甲状腺回声改变（请结合实验室检查）；甲状腺双侧叶多发结节 拟TI-RADS 3类，随访。
综合患者的体质状况， 考虑为瘿病，脾肾阳虚兼血瘀。治则理气化痰，活血化瘀。
给予上方辨证加减的方子10剂，方见——
附子、黄芪、浙贝母、牡蛎、*党**参、法半、薏苡仁、红花、丹参、海藻、柴胡、白芥子、蜂房、陈皮、桂枝、泽泻、茯苓。
每日1剂，水煎服，分2次早晚温服，吃五天停两天。 同时给予甲状腺护理贴14帖。
嘱咐患者放松心情，保持良好的心态和规律的饮食生活习惯，并进行适度的体育锻炼。
用药两周后，2020年12月8日二诊。 患者自诉神疲乏力好转，近二日又感冒，自觉咽部不舒。
舌诊，见见舌质淡红，苔微黄，边有瘀点，脉滑数。上方加板蓝根、连翘，再予10剂。同时给予甲状腺护理贴14帖。
继续用药两周后，2020年12月25日三诊。 患者自诉药后咽部不适症状消除，体力明显增强。
舌诊，见舌质红润，苔薄白，脉滑数。上方去板蓝根，加昆布，再予10剂。同时给予甲状腺护理贴14帖。
继续用药两周后，2021年1月10日四诊 。患者诉颈部不适、吞咽有阻塞感的情况缓解。
舌诊，见舌质红润，苔薄白，脉滑数。效不更方，再予20剂。
此后应用上方加减治疗2月余，到2021年3月20日六诊时 ，患者主诉症状消失，体力增强。
复查甲状腺彩超，结节已消失不见。复查甲功，甲功相关抗体显著降低。
这以后停用外敷的散结帖，间断服用上方， 到2021年4月29日八诊时，患者体质状况大幅改善。
复查甲功七项，甲功相关抗体降至正常范围内，达到临床治愈。
接着停药，嘱患者今后保持正常的饮食习惯，规律生活作息。
这是为什么呢？
我们此前讲过， 甲状腺结节、桥本病与肝、脾、肾的关系密切。
该患者体内阳气不足，温煦失司则畏寒肢冷，阳气不足，肾阳虚不能暖脾，脾阳虚，运化失职，最终出现脾肾阳虚兼夹血瘀。
症见神疲乏力； 阳虚不能鼓动气血运行，气血运行不畅，挟体内宿痰 。
痰瘀互结于颈部，久则形成癥块。舌有瘀点，苔微黄，脉滑数，为有痰瘀之症。
因而在治疗时就需要通过益气健脾，补肾温阳来调整阴阳平衡，补益精髓，从而起到改善临床症状以及恢复甲状腺功能的作用。