『一个有使命的头条号』
患者性别：女
患者年龄：28岁
主诉：咽部隐隐作痛半年余，近一周来加重。某三甲医院耳鼻喉科检查诊为慢性咽炎，予以抗生素治疗，收效不佳，遂求中医诊治。刻诊：咽喉痛，淡红，滤泡，伴口淡乏味，纳差乏力，手足不温，小便清长。患者喜欢冷饮瓜果，熬夜。
体格检查：咽部散在滤泡，颈部颌下淋巴结肿大，舌质淡、苔白滑，脉沉迟。
辅助检查：喉镜提示咽部散在滤泡
临床诊断：慢性咽炎
治疗经过：证属脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上浮，治宜温补脾阳。予以附子理中丸方加味：黑顺片9g（先煎），人参9g，炒白术9g，干姜9g，炙甘草9g，细辛3，玄参10。7剂，水煎服，分早晚温服。
二诊：药后咽痛大减，纳食渐佳。药证切合，续服上方7剂。
三诊：药后余症悉平。续予以小建中颗粒4盒口服，以资巩固，嘱咐忌口冰冻的东西、瓜果、虾子、螃蟹、辛辣发物东西，不熬夜。随访半年余，未再复发。
讨论：口乃脾之窍，脾、胃、肾无论寒热虚实，均可致咽痛。本例咽痛久治不愈，滤泡，口淡乏味，纳差乏力，手足不温，小便清长，四诊合参，乃脾肾阳虚、阴寒内盛、虚阳浮越所致，故予以温补脾肾之阳，以治其本。方中制附子温肾壮阳，干姜温中健脾。助阳先益气，以人参、炒白术、炙甘草益气补脾。佐以细辛、玄参直入少阴，散寒消肿止痛。诸药配伍，阳复寒散，则痼疾速愈。
慢性咽炎中药显效医案。
案例：患者：某锡香，女，59岁，浮洋人，有慢性咽炎多年，经多方医治疗效欠佳，于2021年3月17日到我诊室求治。现症：咽喉不适，有异物感，伴口苦，偶有嗳气反酸，胸闷，睡眠质量欠佳，时有失眠多梦。饮食及大小便无异常。舌质淡红，苔白微腻，脉弦细。证属痰气郁结，肝胃不和。拟调和肝胃，化痰散结。方选四七汤合小柴胡乌贝汤加减。处方：紫苏10克，法夏10克，茯苓10克，厚朴6克，桔梗6克，白芍10克，甘草6克，薄荷6克，柴胡10克，黄芩6克，沙参10克，百合15克，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克。取药五剂，每天煎服一剂。
2021年7月5日复诊：主诉：自服上方二剂后，咽喉不适症状完全缓解，因惧怕中药的味道所以没有将余下的三剂药服完，而是将剩下的三剂药藏起来，准备在以后发病时再服。一周前，因做客时在就餐时吃了比较多的鹅肉拌米醋，而且边吃边聊天，说了很多话，回家之后，感觉咽喉不适等症状又再次发作。正准备拿以前存留的那三剂中药继续煎服，但因存放不当，中药吸湿发酶而不敢煎服。因怕麻烦而选择就近找当地的医生诊治，服用中西药物五天后仍未见明显效果，无奈之下还是前来我处诊治，经诊查，诸症与初诊时无明显差异，故此仍选择初诊时的处方，并告诉她，纵然是症状消失了也要把五剂药服完，如有不适再来复诊。
体会：慢性咽炎常因胃酸反流，辛辣刺激，情绪抑郁等因素长期作用下而诱发。临床主要表现为咽喉不适感，咽部有异物感，检查时可见咽部滤泡增生。该病例的临床特点具备了痰气郁结的四七汤症，邪郁少阳的小柴胡汤症和胃气失和的乌贝散症。因此，我将三方组合进行酌情加减而收到滿意疗效，而收效之神速完全出于我的意料之外。
END
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