HIV感染者，一旦与排菌的肺结核病人接触，就很容易感染结核，并迅速恶化与扩散。结核病人感染HIV病毒后，症状会变得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。

结核病是HIV感染者最常见的可治愈机会性感染疾病。任何CD4+T淋巴细胞计数水平的HIV感染者都有可能罹患结核病。

艾滋病发生的结核最常见于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸痛等常见症状外，还有普通结核病的症状，如发热、盗汗、厌食及体重减轻等。

艾滋病感染者并发结核病的临床表现多不典型，诊断困难，误诊率高。艾滋病毒感染者合并结核病，结核菌素阳性率为76%，艾滋病人合并结核病，结核菌素阳性率仅为33%；痰菌阳性率也低；X线可见肺浸润、空洞，免疫力低下者则表现为原发型或全身播散型结核。

合并感染者应尽早接受抗结核和抗病毒治疗，同时也要根据病人CD4水平和病程情况而定。

• 对CD4+T淋巴细胞计数＜50个/mm3者应在抗结核治疗2周内开始ART；
• CD4+T淋巴细胞计数在50~200个/mm3之间者，建议在抗病毒治疗后2~4周启动抗病毒治疗。
• CD4+T淋巴细胞计数＞200个/mm3者应在抗结核治疗8周内开始ART。

治疗过程中要注意药物不良反应及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。

合并感染的治疗三原则：

• HIV感染者合并活动性结核病的抗结核治疗原则与HIV阴性的活动性结核病人相似；
• 所有HIV感染者一旦发现活动性结核病都应立即开始抗结核治疗；
• 所有HIV感染者合并有活动性结核病都应接受抗病毒治疗。

HIV感染者应如何预防结核病的发生？

在HIV/AIDS中控制结核病，首先是预防结核病的发生，预防结核感染是其中的一个重要环节，也是现阶段最简便易行、经济有效的措施。

预防对象

HIV/AIDS患者，特别是去结防机构做进一步结核病检查的HIV/AIDS患者；

从事TB/HIV双重感染防治工作的医务人员；

从事HIV抗体检测样品采集、制备、保存和运送的结核病实验室人员。

预防结核感染的措施

艾滋病患者和结核病患者应分开就诊，如接诊艾滋病患者的场所应尽可能远离结核门诊，以减少艾滋病患者和结核病患者接触时结核传播的风险；

在艾滋病的治疗关怀机构，医务人员应及早识别有结核病可疑症状的HIV/AIDS患者，给予其佩戴口罩，优先接受服务，以降低可能的将结核传播给其他HIV/AIDS的风险；

对艾滋病防治机构转诊的有结核病可疑症状但尚未确诊的HIV/AIDS患者到结核门诊就诊，应优先就诊，尽可能与其他结核患者分开候诊，以防被感染；

接诊患者的场所应保证室内空气通畅，定期进行紫外线消毒；

医护人员接诊结核病或有结核病可疑症状的HIV/AIDS患者时应佩戴合格的口罩。

我国属于结核的高负担国家，所有的HIV感染者应定期进行结核筛查。同时要给予HIV感染者和结核病人必要的心理社会支持与关怀。

小艾温馨提醒：HIV感染者如果出现结核的相关症状，一定要尽快就医，结核通过治疗可治愈，尽可能的减少机会性感染带来的危害。

参考资料：《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》

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